股骨头坏死，听骨科医生讲解那些我们不知道的真相！

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本文来源：彭帅话关节（ ID:hardvar448485589）作者：彭亚文



作为一名关节骨科的医生，经常会碰到患者咨询股骨头坏死的问题。问的多了，有时候一两句话说不清楚，所以决定用文字的方式记录下来，如有不当，还望大家批评指正。

临床上，常见到一些患者某段时间开始大腿根疼，腹股沟区疼痛，开始没当回事，把家里的止疼药拿来吃了，发现症状有所缓解，也没有不舒服了，就该干嘛干嘛去了。

后来又出现这种情况，再不敢怠慢，去医院找医生看，拍了核磁，结果显示股骨头坏死！一听到“坏死”两个字，吓得不轻。

然后就开始多方咨询，辗转多家医院，更有些病急乱投医，偏方特效、祖传治百病、电视广告都来试一试。听到的说法不一，有说要手术，有说保守治疗，有的是各种各样的手术方法，各种神奇的治疗方式。

常见的骗术，比如干细胞、某院士生产的药物包治包好，在此就不一一列举。确诊股骨头坏死要去正规医院手术治疗，病急乱投医非但治不好还会影响之后的治疗效果。

就在我再次修改这篇文章的时候，我忽然想去百度查一下股骨头坏死治疗，看看搜出来的是啥？于是就是下面的截图。患者朋友一定要仔细甄选信息，切忌上当受骗。

接下来回答几个患者关心的重要问题：很多患者都会有这样的疑问，“为什么我会得股骨头坏死这个疾病？”或者说，很多人根本不能接受自己会得这个疾病。时常有人问我：

“彭医生，你说我又不抽烟喝酒，为什么会股骨头坏死？而那些抽烟喝酒的反而好好的？”

“某某医院某某地方说可以怎么治疗？你怎么看？”

……

这个病的发病机制比较复杂。很多原因都可以导致。而股骨头这个部位的血液供应主要是由一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养，股骨头就会开始出现坏死。外伤以后导致股骨头坏死很重要的一个原因就是把供应股骨头血液和营养的血管破坏了。常见的激素使用，比如一些血液系统的疾病、肾脏的疾病，还有一些系统性疾病的治疗有需要激素治疗的。长期的激素治疗，也可能会导致股骨头坏死。这类患者也是临床上最常见的。

我曾经还专门请教过301风湿科的医生，能不能在治疗疾病的同时也有措施预防激素导致的股骨头坏死？她的回答是，她们常规治疗都是要有预防措施的，不知道其他医院有没有这方面预防性的药物。

当然预防措施不一定保证不发生，但是至少相应减少。过度饮酒

我的很多患者来自内蒙古，患者长期饮用当地一些高度数的烈酒，结果就股骨头坏死了。饮酒适量很重要。

此外，饮酒的质量也很重要。尤其不要图便宜，饮用一些劣质酒甚至是勾兑酒。

这是几个常见的病因，当然还有一些未知的原因，也就是患者并没有明显的原因，但是还是得了股骨头坏死了，这个目前并没有太好的解释。只能自己慢慢自我调节，自我接受了。

经常听到一些宣传“吃了我们的祖传药方、灵丹妙药，或者只要做了什么物理治疗，就可以治好这个股骨头坏死”然后不明真相的患者就花了高昂的价格，结果也并没有什么效果。

事实上，一旦得了股骨头坏死，有了器质性的病变，就没有办法通过治疗让疾病的发展逆转，恢复到正常人的水平。

我们的治疗目标也是延缓疾病的发展，比如，股骨头坏死一期的患者，可以通过平时生活习惯的改变和辅助的药物，让它到二期的时间尽可能延长。有研究表明：未经有效治疗，约80%的股骨头坏死会在发病后1-4年发展为股骨头塌陷，股骨头一旦塌陷，多数患者会在2年左右发展为关节损坏，功能严重受损而不得不行人工关节置换的程度。

所以目前比较有效的建议是：

改乘电梯，少爬楼梯，走路适量不宜过量，少爬山；如果已经发展到二、三期，出现了疼痛难忍，这时候可以考虑保守治疗，比如：戴芬（最好是德国）或者其他消炎镇痛药＋阿伦磷酸钠片（防止塌陷的作用，但是不能保证一定不塌陷）这样的药物。当然还有很多其他的药物也很有效。

面对疾病，不要相信外面的偏方或者电视上的广告宣传。一定要去正规的医院，最好是权威的医院进行诊治和相应的治疗（请原谅我好像和他们杠上了，其实我是不想你多遭罪。）报告上说的几期几期，是啥意思啊？针对股骨头坏死的疾病进展，通过核磁检查进行不同的分期，主要目的是为了更好地指导临床治疗。做不做手术是有适应症的。到了晚期，做人工全髋关节置换术是一个手术方法。在前期，也有各种治疗方法，不过一般认为，股骨头坏死2B期，只有髓内减压和腓骨移植有一定的效果，而且还要严格把握手术适应症，如果超过了手术适应症，效果不一定好。

股骨头坏死发展到最后，因为塌陷，关节间隙没有，囊性变等，最后就成了关节炎了。（1）临床表现

我们需要患者回答下面几个重要的问题：

1.疼痛持续多长时间了？

2.具体疼痛的部位？

3.活动后是否疼痛？休息后能否减轻症状？

4.现在能够走多远开始疼痛？

简单来说，如果没有保守治疗的患者，可以先考虑保守治疗。具体就是吃消炎镇痛药和防塌陷等药物对症处理。建议减少上下楼梯，上班也是尽量电梯出入。

但是保守治疗只能延缓疾病发展，并不能阻止疾病发展。也就是说，最终的结果可能还是在多年后考虑手术治疗。所以如果有方法说可以逆转这个疾病的进展，大家就要警惕受骗了。

手术指征：一般来说，经过保守治疗后，患者每次只能走100-200米就开始疼痛难忍，加上片子上的股骨头坏死三四期，可以考虑手术治疗。

（2）主观意愿

这一点也很重要。有时候影像学（片子上）表现严重，但是临床表现一般，有时候临床表现重，影像学表现一般。而很多时候手不手术，其实医生只能根据医学给出专业的建议，最终还是需要患者根据自己的实际情况来决定。

我们要根据患者的工作需要、家庭要求、社会功能等来决定。很遗憾，奇迹并没有。倒是有太多相关的广告宣传难辨真假。这篇文章的目的就是让迷茫的患者们能够知道一些疾病相关的知识点，正确认识疾病，防止被骗。

当然也不必把关节置换手术当成洪水猛兽。“使用10几年就要换”“做完容易感染，容易脱位，以后不能多走路，不能下蹲”“手术费用很贵，以后还要翻修动辄好几十万”这些谣言不可信。

本文来源：彭帅话关节

ID:hardvar448485589

作者：彭亚文

彭亚文

本科毕业于原第四军医大学 临床医学专业，研究生阶段师从301医院关节外科著名专家周勇刚主任。

擅长股骨头坏死、膝关节炎、先髋等疾病的诊治和治疗。长期为患者进行术前、住院期间的指导以及术后康复指导。为能更好的与患者及家属沟通，还专研了心理咨询专业。

在临床工作期间帮助了大量的患者，给术前术后的患者提供心理支持和安慰，也被很多患者亲切的称呼为“彭帅”。

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