激素最严重的副作用之一，股骨头坏死你应该知道的！

肾友应该知道的那些事！...



糖皮质激素（以下简称激素）是肾内科应用很广的药物。肾友常用的激素药有：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。对于炎症性、免疫性的肾病，激素治疗往往能取得较好的疗效。但是，激素治疗肾病的同时，又不可避免的带来一些药物副作用。

今天，我们请杨大夫给咱们来讲讲激素导致股骨头坏死的知识！

激素的副作用主要出现在大剂量和长时间使用的患者身上。而肾脏病患者如果需要激素治疗，往往疗程较长、剂量较大，因此，各种副作用肾友们不可不防。在激素治疗之前，医生通常会给患者签署一份知情同意书，同意书上主要告知的就是激素治疗可能会带来的副作用。

那么我用这张图片和大家一起来复习一下激素有哪些主要副作用。



并不是所有的副作用都会出现在同一个患者身上，但是知己知彼才能做到百战不殆，接下来和大家讨论的这个副作用---激素导致股骨头坏死，一项研究显示发生率大概是30%左右。

股骨是人体很重要的骨骼，人的直立行走、活动都依靠股骨的支撑。

激素可导致股骨头供血不足，引起股骨头坏死。



关于激素为什么会导致股骨头坏死，研究已经提出了几个可能的机制。

有研究认为是因为激素导致血液中脂类物质改变，使股骨供血的小血管被脂类物质形成的栓子堵住。而有的研究则认为激素引起内皮细胞改变，导致血液瘀滞。还有一种理论认为骨髓中脂肪细胞增多，阻断了股骨头的血流。

从上述理论我们可以看出，股骨头坏死主要是因为“缺血”，并不是骨质流失，所以补钙、补维生素D这些预防骨质疏松的办法，却不能有效预防股骨头坏死。而他汀类降脂药，华法林、肝素抗凝药，以及血管舒张剂可能对股骨头坏死有防治作用。

研究发现，出现库欣综合征面容的患者，比没有库欣综合征面容的患者，发生股骨头坏死的可能性大得多。这也是临床上，可以区分激素会不会并发股骨头坏死的唯一临床表现。

库欣综合征面容表现为脸颊异常丰满（俗称满月脸）、发红。

并不是说吃激素出现库欣综合征面容一定会发生股骨头坏死，没有这样面容的就不会发生股骨头坏死。只是前者出现的概率要大一些，可能需要更加警惕。在所有肾病类型中，狼疮肾炎的肾友用激素，发生股骨头坏死的可能性比其他肾病类型要大。

另外，青少年、成人比儿童容易发生。

大部分研究都认为，泼尼松每天剂量大于20mg，也就是激素4片及4片以上的量，发生股骨头坏死的风险高，特别是发生在40mg以上的量。

泼尼松用量小于20mg以后发生股骨头坏死风险很低（小于3%）。

股骨头坏死是非常影响生活质量的问题。刚才我已经跟大家介绍过，股骨是支撑人直立、运动的重要骨骼，如果股骨头发生问题，那么就可能致残，导致人行动不便，生活质量下降。



早期不严重的股骨头坏死可能完全恢复。但是很可惜，因为早期可能缺乏症状，导致一些患者到了股骨头坏死较严重阶段才开始关注，而严重股骨头坏死用保守治疗（拄拐减轻负重、药物等方式）可能无效，需要手术介入甚至髋关节置换，处理起来比早期患者棘手。

出现股骨头坏死，往往会有腹股沟、大腿、臀部疼痛，运动或者负重的时候疼痛明显。但是也有小部分人没有症状，这部分没有症状的患者更有可能延误治疗。

因此，长期大剂量使用激素的患者都需要关注股骨头坏死的早期防治。可以用MRI（核磁）进行早期筛查，核磁检查比X线、CT能更准确的诊断早期股骨头坏死，这也是为什么初次筛查使用的是MRI（核磁）。

使用激素，医生希望尽可能治好肾病的同时，又帮助肾友减少激素的副作用。如果出现股骨头坏死，除了找骨科就诊，也需要寻求肾科医生的帮助。

一些患者可能悲观的认为肾病不用激素控制不了，就算有这么多副作用也没办法，转而去使用那些号称无“副作用”的偏方治疗，这些偏方治疗却很可能让肾病越治越坏，一定要警惕。

其实，任何治疗医生都需要根据具体情况来权衡利弊。当激素的副作用已经远超过患者可承受的范围，医生也可以用一些办法帮助肾友尽快减小激素用量，从而减小激素这些副作用。比如使用激素“助减剂”，免疫抑制剂这样的二线方案来帮忙。

总之，用激素之前应该由一个好的医生为您严格把关，权衡利弊是否应该使用激素。如果病情确实需要，使用过程中和医生密切保持联系，预防副作用的出现。出现副作用，及时和医生沟通。

参考文献：

Osteonecrosis(avascular necrosis of bone) .uptodate

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