董健：脊柱肿瘤会致瘫 尽早治

“肿瘤转移脊柱了就不需要治疗了！不用再浪费金钱、浪费精力了！”专家告诉您，这种认识“错！错！错！”复旦大学附...





“肿瘤转移脊柱了就不需要治疗了！不用再浪费金钱、浪费精力了！”专家告诉您，这种认识“错！错！错！”

董教授介绍，几乎所有的肿瘤都可能转移到骨头上，常见的肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌都可能发生骨转移，这其中又有70%的转移性骨肿瘤是在脊柱上，脊柱几乎是所有肿瘤最后转移的靶器官。脊柱肿瘤总的发病率非常高，主要是转移性肿瘤占到了99%，原发性肿瘤只占到1%。

目前许多老百姓甚至许多医生仍然认为：“肿瘤都已经转移了就没有必要治疗了，不用再浪费钱、浪费精力，倒不如赶紧把能做的都做了，吃吃玩玩。”但董教授认为，由于现在许多原发肿瘤的治疗效果已经明显提升，很多肿瘤在原发部位已经被控制了，如果肿瘤发生脊柱转移后，虽然不会危及到患者的生命，但可导致病人瘫痪、二便失禁，从而严重影响到患者的生活质量，因此对患者本人来说，仍然是造成了非常大的困扰，对整个家庭来说增添了非常多的负担，到了这个时候你真的想再做点什么都很困难了。从这个层面来说，脊柱转移性肿瘤还是应该积极治疗，有很大的机会避免或者延缓患者瘫痪，使患者有较好的状态接受进一步的综合治疗，因为转移性肿瘤的治疗效果最后要依靠多学科的综合治疗，使患者获得一个较高的生活质量。

“脊柱为何成为所有肿瘤最后转移的靶器官呢？”对于这个问题，董教授表示，目前尚未研究清楚。

董教授告知，虽然对脊柱肿瘤的治疗已经开展了很长时间，但直到五年前，他们才突然想到“为何肿瘤最后都会转移到脊柱？”这个问题，之后查了文献，发现在之前很少有文章，也从来没有国家自然科学基金对此做过科学研究，因此当年就设定了这个方向，申报了国家自然科学基金，并且顺利中标。经过这几年的研究，已经发现有些基因和信号通路，对脊柱转移有特异性和相关性。董教授和自己的团队希望从这个途径做些工作，如果能阻断这种信号通路，就有可能预防其他部位的肿瘤转移到脊柱，对预防脊柱肿瘤的发生很有价值。他认为比起治疗，预防脊柱肿瘤的发生更具前瞻性意义。

董教授说，脊柱肿瘤的症状和其他脊柱疾病区别不是很大，因为它所表现出来的主要就是两个症状：疼痛和骨折。

疼痛：肿瘤压迫坐骨神经和椎间盘突出压迫坐骨神经产生的疼痛几乎是一样的，可能肿瘤所致疼痛更加重一点，但区别不会非常明显。

骨折：由于现在进入老龄化社会，越来越多的老年人发生骨质疏松性骨折，一个喷嚏可能就会导致骨折了，和脊柱转移性肿瘤导致的骨折相类似。

所以脊柱肿瘤引发的身体症状并没有特异性。



那么脊柱肿瘤如何发现呢？董教授说，有很少一部分病人是在体检的时候发现的，事实上在常规体检中脊柱的检查并没有列入体检的常规项目里面。因此如果腰部已经有疼痛症状的，那么可以单做一个腰椎的磁共振或者CT，腰椎上有肿瘤的话，那么也是可以发现的。如果要排除整个脊柱是否还有其他的转移性肿瘤，那么还可以做颈椎的、胸椎的CT或者磁共振，逐一排查。只是相对来说检查较繁琐而已。因此，对于转移性肿瘤而言，全身CT（PET-CT）是较好的筛查方法，其费用相对较高，因此并不列入常规体检之中。PET-CT不仅仅能发现脊柱的肿瘤，还可以发现全身其他肿瘤。

董教授提醒，已经罹患肿瘤，或之前有肿瘤病史，其后又有了脊柱部位疼痛的患者，还是有必要进行脊柱转移性肿瘤的排查。

董教授说，对于一个转移性肿瘤来讲，治疗效果的好坏，取决于原发性肿瘤的治疗效果，但是转移性脊柱肿瘤治疗的基本原则是改善患者的生活质量。因为脊柱肿瘤如果压到了神经，骨头被破坏了，会造成骨折；压迫脊髓，会瘫痪；所以首先就是以改善生活质量为目的，让脊柱肿瘤不再压迫神经、脊髓，让患者不再疼痛，不会骨折，不会瘫痪，或延缓瘫痪。

董教授还强调，对于脊柱肿瘤的治疗非常重视规范性，这也涉及到后续治疗的效果。因此，在手术前面一定要对肿瘤进行穿刺，明确肿瘤的性质，因为原发性肿瘤和继发性肿瘤治疗方法不一样；不同性质的继发肿瘤，也适宜于不同的治疗方法，比如血液系统的肿瘤，可能就不需要手术，或者并不需要做很大手术，只需尽量将肿瘤固定住就可以了，接下来再做化疗，效果就很好；但有的肿瘤，比如说肾癌，无论放化疗效果都不好，这种肿瘤一定要靠手术干预，尽可能将肿瘤拿干净，所以知道肿瘤的性质对手术的处理，手术方式的选择也很有帮助；又比如像甲状腺肿瘤，对放疗比较敏感，那么可能只需要做部分切除，残余的肿瘤进行适当的放疗就可以了，这样既控制了手术的大小，又可以将手术做得更加精细，更加微创，同时治疗效果又更好，且在花费上也比较经济。所以对于脊柱肿瘤，尤其是转移性肿瘤，又非常强调一个综合治疗，多学科模式的治疗，通过放疗、化疗、手术，这几个学科协同合作，那么对患者可以起到更好的作用，把效果最大化，而把不足最小化。

另外，董教授提到脊柱孤立性转移肿瘤治疗效果目前非常理想。他介绍，转移性肿瘤分为几种类型，一种是孤立性转移，治疗效果会更加好，尤其是低中度恶性的肿瘤，比如甲状腺癌，前列腺癌，乳腺癌，肾癌，若肿瘤只转移到脊柱的一个部位，一个节段或连续的多个节段，那么可以将这个肿瘤“整块切除”，这样就大大降低了局部的复发，同时使患者无瘤生存。

董教授告知，治疗脊柱孤立性转移肿瘤是中山骨科的一个特色，目前所做的“脊柱肿瘤整块切除”是最先进的治疗脊柱肿瘤的方式，在国内率先报道了这样的一个技术，可以明显改善患者的生活质量，大大降低复发。脊柱整块切除的手术英文名为“Enbloc”，1995年日本医学界首先报道，但当时手术中输血8000毫升，手术历时20个小时，因此在这个手术刚刚问世的时候，引起了许多争论，甚至牵涉到伦理性意见，很多医生置疑用了这么大的代价，这么大的风险，救一个病人是否值得？但现在已经有了很大的改善，董教授说，通过手术技巧的提高，手术过程中细节的完善，以及手术器械的改良，各个方面都较过去有了长足的进步，因此现在已经把手术中输血量降低到了1000毫升以内，甚至可以不输血，手术时间也已经降低到4~6个小时，把一个不可行的手术已经改良成了可行的手术，并且手术效果也得以很大的提升。目前，上海市中山医院骨科已经办了九届“脊柱肿瘤整块切除学习班”，该技术已推广至全国各地，从而能够让更多的患者受益。

而另一种脊柱多发性转移的肿瘤，董教授表示，治疗效果相对来说没有那么好，但也有治疗的方法——“分离手术”。比如一个患者是多发转移，胸椎上有几个肿瘤，腰椎上又有几个，这种情况下就没有必要把肿瘤整块拿掉，因为拿掉一个地方，其他地方还有，意义不大。在这种情况下，就要做“分离手术”， 对于压迫神经的肿瘤，已经产生症状，可以给予切除，从而将肿瘤和神经分离开来，在这个肿瘤部位拿螺钉和金属棒做个固定，这样使得脊柱受力转嫁到金属棒上，从而使被肿瘤破坏的椎体不再受力，患者的疼痛就会好许多，同时由于只把压迫神经的肿瘤拿掉一部分，没有压迫神经的椎体肿瘤就不去动它，手术创伤就会小了许多；由于剩下来的肿瘤已被孤立，远离神经，再去对残余的肿瘤做立体定向放疗，放疗剂量也会明显加大，这样取得的效果远比做一个大手术好。一改过去“手术创伤大、花费大”的劣势，以及“不再治疗”的消极颓势，使得肿瘤多发转移的患者也能取得和整块切除类似的治疗效果，明显而又迅速地改善患者的生活质量。

另外，董教授指出，在治疗脊柱转移性肿瘤的同时，勿忘记对原发肿瘤的治疗。因为如果原发肿瘤控制不好，恶性程度很高，那么脊柱转移性肿瘤，也很可能在手术后、放化疗后没有多久就再复发；如果原发性肿瘤控制得很好，那么转移性肿瘤在规范的治疗后就可能不复发，或者复发后也长得比较慢。

对于没有及时做手术，已经发生瘫痪的病人，还可以手术治疗吗？还有希望再站起来吗？

董教授说，从手术技术来讲，是完全没有问题的，瘫痪分两类，完全瘫痪和不全瘫痪。全瘫的患者即便手术了，神经脊髓已经发生了损伤，要想再恢复，绝大部分不太可能，因此全瘫后再做手术意义不大，这也是为什么要强调尽早手术的原因。虽然之前所说的那个湖南的患者，她是不全瘫痪后再手术，并且获得了理想效果，但这真的是极少数的幸运儿，更多的则是不幸的，瘫了以后就没有办法恢复了。

因此，重要的事情说三遍：“发生脊柱肿瘤，尽早手术！尽早手术！尽早手术！”



专家简介


       董健  骨科教授，博士生导师、博士后导师。复旦大学附属中山医院骨科主任，脊柱外科主任。国家卫计委有突出贡献的中青年专家，上海骨科医师分会副会长，上海医学会骨科协会常委。“上海市领军人才，上海市医学领军人才，上海市优秀学科带头人”。以第一完成人获得上海市科技进步一等奖、二等奖，上海市医学科技二等和三等奖，获第二届国家名医奖。2014年以腰突症的防治获国家科技进步二等奖。承担国家“863”高科技项目、国家自然科学基金等课题共27项。

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