冬季骨折高峰，5类慢病老人的补钙套餐在这里（附联合用药方案）

三高患者、肾结石患者、胃病患者的补钙方案详解，长知识还促进销售。...

一夜寒冬至，长者骨患多。冬季是老年人发生骨折的高峰期，门店也迎来了不少这类患者。但导致老年人骨折不是冬天的“罪过”，究其主因是骨质疏松，这就不得不提缺钙的话题。然而，老年人多伴有慢性疾病，须长期用药，因此往往对“是否补钙”，“同服慢病用药应如何补钙”感到顾虑重重。慢病老人如何科学补钙？我们逐一对症解答。

你或许知道高血压长者需要低盐饮食，却鲜有知道补充足够的钙可降低血压。研究显示，血液中的钙离子浓度可对血管平滑肌细胞的收缩功能产生影响。对于容易钙流失的长者而言，持续稳定补充钙质，可使血钙维持正常水平，保持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，达到有效预防血管硬化、降低血压的目的。或许有病人顾虑：“我服用的降压药是钙离子通道拮抗剂，还能吃钙片吗？”其实根据医嘱科学补钙，不会影响降压效果，也不会威胁心脑血管的健康。

用药方案

1.补钙剂+赖诺普利+氢氯噻嗪；

2.补钙剂+缬沙坦+氢氯噻嗪；

3.补钙剂+美托洛尔+氢氯噻嗪。

药物作用协同互补，增强降压效果；降低各药单独使用的剂量，减少不良反应，有利于保护肝肾功能，同时提高用药依从性。糖友们的典型症状除了“三多一少”，超过半数则伴有骨质疏松。究其原因，是由于糖尿病患者血糖浓度较高，致使大量的钙伴随葡萄糖随尿液排出体外，造成血钙浓度降低，这时甲状旁腺素促使骨骼中的钙进入血液，维持血钙浓度平衡，从而造成骨质疏松。另外，由于长期服用糖皮质激素会加速钙的流失，从而又增加了骨质疏松患病率。因此糖尿病患者骨折的风险也会进一步增加。所以，钙代谢异常的糖尿病长者，每日补钙量可提高到1200毫克。

用药方案

糖尿病患者应根据糖尿病类型选用药物。

1.I型糖尿病患者

胰岛素注射给药，口服补钙剂+阿卡波糖+二甲双胍

2.Ⅱ型肥胖症糖尿病患者

补钙剂+二甲双胍

3.Ⅱ型非肥胖症糖尿病患者

补钙剂+格列喹酮，降糖同时还能防治微血管病变。

补钙剂+格列喹酮+二甲双胍，用于血糖不稳定时，可使血糖波动性降低。

4.补钙剂+阿卡波糖

用于单纯餐后血糖高，空腹和餐前血糖不高年长患者。对于高血脂症的长者来说，补钙的观念往往停留在喝全脂牛奶和浓郁的骨头汤，这意味着补钙需要付出摄入脂肪威胁生命的代价，因而他们对补钙一事显得抗拒。

近来的研究指出：补钙与低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）的降低以及高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）的升高有关。这是由于低钙饮食可提高循环的钙调激素水平，这种激素促进钙离子内流进入脂肪细胞，并增加脂肪储存。反之，钙摄入量的增加，则抑制这种钙调激素，从而减少储存的脂肪。对于患高血脂症的长者而言，可在医生或药师的指引下，适当服用钙补充剂，既避免了摄入食物中的天然脂肪，也可达到补钙的功效。

用药方案

老年人血脂异常多为混合性血脂增高，因此多采用联合用药，以达到预期降脂效果。

1.补钙剂+他汀类药物(如阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀等)+依折麦布

2.补钙剂+他汀类+非诺贝特/贝丁酸类+血脂康

3.补钙剂+贝特类降脂药+烟酸。

他汀类药物更适合于高胆固醇血症，适合于总胆固醇过高和低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，它能有效降这两种胆固醇的含量。甘油三酯过高和高密度脂蛋白过低的人，服用贝特类降脂药、烟酸的效果更好。由于患肾结石的长者一方面需要补充钙质以防骨质疏松症，另一方面需要控制血钙含量以避免加重肾结石的病情，因此可服用钙补充剂，通过定量摄入控制每日总钙量。中国营养学会推荐老年人钙RNI为1000mg/d，日摄入量不超2000mg。

此外，建议在餐中或用餐后服用钙补充剂，当草酸类食物经过肠道时，体内处于钙高浓度状态，可减少草酸的摄入，降低产生肾结石的风险。

用药方案

补钙剂+肾石通颗粒/金钱草颗粒+颠茄片

肾石通颗粒和金钱草颗粒，通淋排石，颠茄片解除平滑肌痉挛，用于肾结石引起的肾绞痛。

提示：老年青光眼患者慎用颠茄片、结石体积较大患者医院就诊。坊间有不少“补钙会使胃病恶化”“胃酸少的人不宜补钙”的传闻，许多长者对此耳濡目染。其实患胃病的长者，还是可以补钙的。传统补钙多是采用食补法，此方法缺点是难以掌握每日摄入的钙总量，过量摄入可使胃酸分泌的反跳性增高，从而引起嗳气、便秘、腹胀、腹痛等胃肠道不良反应。

因此，建议患胃病的长者，可服用单次剂量小一点的钙辅助剂，也可搭配果汁、醋、维生素C片等酸性食物同服，帮助钙离子释出。

用药方案

补钙剂+西沙必利+香砂养胃颗粒

老年人胃病多由胃动力不足而引起，常表现为胃胀、嗳气、食欲不振，并可伴长期慢性便秘等，西沙必利可作用于胃、十二指肠、小肠、结肠部位，可有效缓解上述症状，特别是对老年人长期慢性便秘者，效果明显。

香砂养胃颗粒作用温和，具有温中和胃的功效。

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