诊室问答(3)：卵巢囊肿之生理性囊肿

“囊”就是水，“肿”就是“包”。所谓“囊肿”，就是“水包”，更简洁一点叫做“泡”！...



肖大夫，我有卵巢囊肿，这是个什么病？

你先别担心！

现在有“卵巢囊肿”主诉的女性，可能10个当中只有1个是真正的“得病”。而在这1/10有问题的人当中，真正需要手术的比例，可能还不到50%。

卵巢囊肿，顾名思义，就是在卵巢这个位置上长了“囊肿”。

“囊”就是水，“肿”就是“包”。所谓“囊肿”，就是“水包”，更简洁一点叫做“泡”！卵巢囊肿，就是指医生发现你卵巢上有一个“泡”。

所以，“卵巢囊肿”并不是像羊水栓塞、子痫前期这样一个疾病的诊断名称，而只是对卵巢上存在一个“泡”这个情况的描述。

肖大夫，我好些朋友都有卵巢囊肿呢，是什么原因呢？

为什么现在这么多人都有“卵巢囊肿”！是因为，超声检查在妇产科的应用很广泛。

超声检查、特别是阴道超声检查的优势在于：在肿物只有10mm以内的时候就能够被发现。但同时，也带来了一些问题。

因为卵巢正常情况下就会有“泡”，有时候由于各种因素的作用，这种正常的“泡”会长得稍微大一些，这样就产生了“生理性囊肿”。

通常，生理性囊肿不会很大，多数在4cm以下。做妇科检查时，医生很难用手感受到。但是，随着超声检查的普及，这些用手难以发现的“泡”，在超声图像中看起来就很明显，于是“卵巢囊肿”就逐渐普遍了起来。

超声医生一般看到2cm以上的“泡”，就会在报告上特殊注明“卵巢囊肿”，以供妇科医生参考。但是，拿到超声报告详细阅读的“患者”却不免感到疑惑和紧张。

其实，应该放心，多数5cm以下的囊肿是生理性的，慢慢地可能就消失了。

肖大夫，我明白了，以后发现有卵巢囊肿我不管就行了？

千万别误会我的意思！教您别担心，并不是让您不重视！！！

“生理性的囊肿”是一个排除性的说法。即“只有证明了不是有病的，才可能是没有病的”。

医生根本不可能一检查，一看超声报告，就能确定某个囊肿是生理性的。只有在经过评估、分析、观察，甚至是试验性的治疗，很大程度上排除了病理性囊肿的可能之后才能诊断。

所以，一般的做法是等待1-2次月经来潮之后再复查。因为如果是“生理性”，经过1-2次月经之后，一般都会消失。因为，卵巢上卵泡的生长、发育、成熟、衰退基本上是周期性的，一次月经就是一个周期。上一个周期出现的一些细微的紊乱，可能在新的周期开始之后自然而然就解决了。

月经来潮，就好像卵巢自身进行了一次“格式化”或是“系统重启”。在系统运行得不太流畅或者是硬盘的速度太慢时，我们一般很少去详细地查找原因。重启或格式化一下，问题经常自然而然地就解决了。

肖大夫，就是说平常也没什么特殊的，等着去复查就行了？

必须强调，只在大多数情况下是这样！但在有些情况下，可能还会有比较严重的问题！

一、这些囊肿可能会造成卵巢的扭转。

你看右侧图中的卵巢，就好像一个小球（卵巢）通过几根绳子（卵巢的韧带和输卵管）栓在子宫上一样。它平常在子宫中是可以在一定范围内翻转、活动的，一般情况下没有问题。



但是，当卵巢体积增大（如上图左），特别当这种增大不均匀（因为，大多数囊肿都是从卵巢的某一个位置长出来）时，就容易受到瞬间外力的作用而发生扭转。

扭转之后，不均匀增大的卵巢常常因为重力的作用无法复位。这样供应卵巢的血管就像被拧紧的毛巾一样，血流无法通过，卵巢缺血发生坏死。

哪些时候容易出现这种突发的外力呢？

比如你迅速的蹲下或站立导致腹腔压力改变、大便时突然增加腹压、或是夫妻情到浓时不断地变换体位等。

所以，即使是“生理性的囊肿”也不能大意。要尽量地避免快速地变换体位和突然增加腹压的动作。

二，生理性囊肿也可能造成血管破裂导致出血，甚至是大出血。

有些生理性囊肿位于血管很丰富的部位，比如说“黄体”。黄体在卵巢上，是排卵之后形成的一个含有丰富血管的结构。它看上去是黄颜色，医生就叫它“黄体”，一般月经来潮时自然萎缩。

偶尔黄体中有小血管发生破裂，造成少量的血液积存在黄体内部，这样就形成了一个生理性的“黄体囊肿”或称为“黄体血肿”。

前面说过，“黄体囊肿”一般都不大，在4cm以内。随着出血增加，囊腔内压力增大，血会逐渐凝固。这样，破裂的小血管就会被堵住。所以，大多数情况下并没有什么问题。

但是，一旦囊肿外面的“囊皮”出现破裂，囊肿内部的血就会源源不断地流出到腹腔内部。这样，在囊腔的内部，就难以形成足够的压力和凝血块。这样，那些偶尔破裂的小血管就难以堵住。

更有甚者，破裂的“囊皮”那里本来就有血管，这样血管断端外露，也会造成出血。医生把这种情况称为“黄体破裂”，严重时需要急诊手术止血。

理论上说，每个有排卵的月经周期都有黄体破裂的风险，但实际的发生率很低很低。而且，黄体囊肿容不容易破裂和它是大是小也没什么关系。所以大家没必要过多地担心。

上面阐述的是关于卵巢“生理性囊肿”的问题，关于病理性卵巢囊肿以后再聊。

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