【中西医第一站】辨证论治——不寐
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失眠（不寐）
王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。
患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。
答题要求：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。
患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。
主诉：（1分）
现病史：（1分）
既往史：（1分）
体格检查：（1分）
辅助检查：（1分）
中医辨病辨证：（5分）
西医诊断依据：（6分）
鉴别诊断：（4分）
诊断：
中医疾病诊断：（2分）
中医病证诊断：（2分）
西医诊断：（3分）
中医治法：（3分）
方剂：（2分）
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
西医治疗原则与方法：（5分）
【答案】
主诉:
失眠多梦一月余（1分）
现病史：
女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降（2分）
既往史：
无药物过敏史（1分）
体格检查：
T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力（1分）
辅助检查：
三大常规示正常（1分）
中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）
以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降;气血亏虚，不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面，则面色少华;脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。
西医诊断依据：（6分）
1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。
2. T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg，营养稍差，精神疲倦。
3.实验室检查：未见异常。
鉴别诊断：（4分）
神经官能：可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。
诊断：
中医疾病诊断：不寐(2分)
中医证型诊断：心脾两虚证(2分)
西医诊断：神经衰弱(3分)
中医治法：补益心脾，养血安神。(2分)
方剂：归脾汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
人参6g
白术10g
黄芪15g
当归12g
甘草6g
远志10g
酸枣仁30g
龙眼肉12g
生姜3片
大枣5枚
茯神10g
木香10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法：（5分）
1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。
2.夜间辅助催眠药物。
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