痛风患者每天要喝多少水？药物有伤肾的副作用怎么办？

 

提问者 1

陈医生您好，听说痛风每天要喝很多水，要喝多少才够？

陈罡

痛风患者尤其要注意摄取充足的水分。

只要您的肾功能水平正常，在摄取了足够多的水分之后，尿量也就随之增加，尿酸也容易溶解在其中并排出体外，能够有效预防尿路结石和肾功能障碍。

并且，饮水充足后，还能使血液粘稠度下降，对于预防痛风并发症，如心脑血管疾病，具有一定的好处。

正常人每天排尿量约为 1000～2000 毫升，平均约为 1500 毫升。而对于痛风患者而言，由于体内尿酸的「库存」丰富，在同样的肾功能条件下，要想排出比正常人更多的尿酸，就必须排出比正常人更多的尿液。

一般而言，我们希望痛风患者每日尿量能达到 2 升以上。为此，痛风患者每日在饮水上要积极，保证饮用的水量大于 2 升。

这样，加上我们每日三餐中的水分，就可以使我们的身体在水分上实现「进出口平衡」。

提问者 1

那陈医生，喝什么水比较好？喝茶行不行？

陈罡

白开水就很好，但我更推荐苏打水。

苏打水中含有碳酸氢根离子而呈碱性。有助于痛风患者碱化尿液，排出尿酸。

如果痛风的患者朋友对于苏打水的口感难以接受，按照中国人的习惯，淡茶水也同样是您补充水分的良好选择。

学会喝水，是痛风生活中的重要环节，祝生活中只有顺心之风，不再有痛！

提问者 2

陈医生您好！

我老公得痛风和高血压，血糖倒不高。

一个月前，尿酸高达 590 μmol/L，吃了一个月非布司他（每天 40mg），尿酸到了 220 μmol/L。

不吃降压药时，血压 150/100 mmHg，现在吃厄贝沙坦及硝苯地平缓释片控制。

因为痛风已有 14 年，关节有结石产生，很疼，需要每天只止疼药。

一星期前查肾功能，肌肝从 99 升高至 127，现在实在不知道怎么治疗办好了，麻烦医生给予指导！

陈罡

你好，我想了解一下肌酐 99 是什么时候测定的，当时的用药情况是哪几种？隔了多久之后测定时127，在此期间增加的药物有哪些？

关节疼痛的部位具体是在哪些关节呢？

提问者 2

肌酐 99 是在一个月之前测的，那时还没吃友来特和非布司他这两种药，当时吃的是厄贝沙坦和中药诊所给配的止疼药（不知道成分）、消炎痛这几种药。

吃了一个月的友来特和非布司他，厄贝沙坦、硝苯地平缓释片，以及中医诊所的止疼药后，测肌酐升到 127。

现在疼痛的地方，主要是膝盖、脚踝、脚趾、脚背，主要是脚疼的厉害。

陈罡

从您提供的信息看，我更担心成分不明的药物在其中的副作用。

如果一种药物，成分复杂，对肾小管的潜在损害风险也高。如无绝对必要，建议停用，改成成分明确作用单纯的药物。

另外，厄贝沙坦也可能导致肌酐升高，多发生于容量不足的情况下，某些情况下，和利尿剂或止痛药合用，对肌酐的上升作用会更明显些。

但它导致的变化多是可逆性的。如果有这方面的担心，短期内可试着更换其他类型的降压药。

提问者 2

老公现在这种情况用什么止疼药和降压药比较好呢？

友来特现在停用了，还可以接着吃吗？非布司他现在用多大量比较好呢？

陈罡

止痛方面先要明确痛的原因，排除除痛风外的其他器质性因素。

如果没有重要的其他问题，止痛方面一般使用非甾体类的镇痛剂，注意剂量和强度的调整。

友来特使用期间适度多喝水，促进尿酸排出。其实，你单纯使用碳酸氢钠也是可以的。

降压药方面，若是担心肌酐升高，短期内可先暂停厄贝沙坦，更改为钙离子拮抗剂，如硝苯地平。建议在当地医生指导下，调整剂量和使用频次，并监测降压效果。

另外，痛风时间久，目前有肌酐高，除担心药物因素外，也需进一步完善肾小管间质的功能检查，警惕高尿酸血症的肾损害。