“大夫，到底吃什么药才能降肌酐呀？”又有肾病患者问我这问题。要不看着她是位新肾友，我真要好好批评她一顿...

“大夫，到底吃什么药才能降肌酐呀？”

昨天又有肾病患者问我这问题。

要不看着她是位新肾友，我真要好好批评她一顿。可是看到肾友无辜而又期待答案的无助的眼神，那些已经跑到到嘴边的话又咽了回去。

看来我刚才讲了这么多，您是楞没听进去呀，刚才引经据典、旁征博引、深入浅出的那些话可不是放录音机，是我多年来总结出来的思路个体化到每一位肾友的具体表现，哎！这回是白讲了，心疼并安慰自己嗓子三秒钟。

先介绍一下肌酐：

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。

血肌酐能较准确的反映肾实质受损的情况，高出正常值多数意味肾脏受损，但并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

到底吃什么药能降肌酐？

实际上“到底吃啥药能降肌酐？”这个问题就像“吃什么能保肾？”一样是个伪命题，接近于问“吃什么能长生不老？”。

如果我一上来就告诉您根本没有什么药能降肌酐，世界上根本就没有直接降肌酐的药，您会不会骂我？

很遗憾，事实如此：世界上根本没有直接降低血肌酐的药！

药物都不能像肾友们想得那样降肌酐。

简而言之，血肌酐是肌肉代谢的产物，还可以被肾小管排泌，受诸多因素影响，主要反映肾脏的滤过功能。

换句话说，肾功能好血肌酐自然就不会高，血肌酐升高了，自然是肾脏有了问题导致肾功能减退了。如果不去积极寻找肾脏的致病因素，不去积极处理人为可以解决的一些因素，不从根源着手去治疗肾病，而舍本逐末挖空心思去“降肌酐”来保肾，岂不是本末倒置！这样只会向尿毒症走得越来越快！

降肌酐最好的方法就是把肾病治好，或者治稳定了，也就是保住了肾才有可能降肌酐。

不在规避肾脏危险因素、规范诊治肾病、保护肾脏等方面下功夫，眼睛只盯着肌酐，就是吃再多所谓的能“降肌酐”的药也无济于事。靠吃号称降肌酐的“药”保肾与扬汤止沸何异？科学地治疗肾病才是釜底抽薪。

但是为了迎合肾友降肌酐的虚幻的迫切需求，那些号称能降肌酐的“神药”可谓层出不穷，海昆肾喜、百令、金水宝、尿毒清、肾衰宁……

还有羟苯磺酸钙：



本来是可以治疗微血管循环障碍的，对肾脏也有好处。但是，后来有医生发现这个“神药”竟然能够“降肌酐”。竟被很多人有意无意的用来“降”肌酐。实际上这个药只是干扰了主流检测血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），导致的血肌酐检测结果失真，其“降”肌酐只是一种假象！

说白了就和化验室针对某个指标过高超出试剂盒的检测范围，而加水去稀释后再检测一样。或者是说要求空腹抽血，您却狂饮2000毫升水再去化验，肯定有些指标会因水的稀释而降低。这种影响检验真实性的降低又有什么意义呢？掩耳盗铃罢了。

肾友们一定要知道这个道理，不能自欺欺人，更不能上当受骗。

话又说回来，羟本黄酸盖这个药国内有很多厂家生产，关于此药能严重干扰肌氨酸氧化酶法检测血肌酐的准确性的事实早已被反复证实并广为流传。

我想这些个厂家不会不知道，可是查阅该药的说明书时，除了多个尚不明确之外，竟然对其干扰肌氨酸氧化酶法检测血肌酐准确性的事实只字不提。其意何在？相关的监管部门又在哪里？

抱歉，话又说多了。

肾友肯定会不高兴的问，那也不能眼看着肌酐往上长呀？还有，肌酐特别高了怎么办？

肌酐升高的水平在一定意义上反映肾功能衰竭的严重程度，在不同的阶段，我们有不同的工作重点。比如除了针对病因的根本性治疗之外，认真控制血压、血糖，合理的饮食和运动，规范的管理肾脏病的并发症，防治感染，不滥用药物……

一旦肾功能减退到慢性肾脏病的第五期，也就是尿毒症期，我们就要考虑做透析（腹膜透析或者血液透析）或肾移植等肾脏替代治疗了。

知道大家对“吃什么药降肌酐”的回答不甚满意，下面这几段算是我赠送的。

因为今天说降肌酐，还有点问题要和大家厘清楚

血肌酐是一种需要通过肾脏排泄的代谢产物，在一定程度上反映肾功能的水平。但是它不是一个坏东西，血肌酐本身几乎没有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，什么酚类、胍类、吲哚类等等。肌酐只是小分子类毒素的一个代表，因为它相对稳定，容易检测，才天天把肌酐拿出来说事儿。

说得再惨一点儿，肌酐只是个替罪羊。真正引起尿毒症症状、威胁肾友生活质量和长期生存的不是肌酐，在某种程度上甚至也不是肌酐代表的这些小分子毒素，而是那些隐藏在肌酐背后的中大分子毒素。

血液透析后紧接着化验一下肌酐肯定能降下来。比如对一位尿毒症的肾友来说，上透析机透析治疗前血肌酐是800umol/L，透析后即查肌酐降到了300umol/L，您能说这位肾友就不是尿毒症了吗？

另外，对于长期透析的肾友，血肌酐还从一定程度上反映肾友的营养问题。只有营养好、肌肉量恢复了的肾友肌酐才会总是高高在上。在这个意义上讲，血肌酐高一些不是坏事儿。

所以，不要看到透析的肾友肌酐还很高就说人家做了“假”透析或者给人家戴上所谓透析不充分的帽子。

腹膜透析的肾友更是如此，腹膜透析充分与否是不看肌酐的。



咱不能看到一位做腹膜透析好几年但是身心安泰的尿毒症患者，化验的血肌酐一千多就说腹膜透析是骗人的，让人家马上改成血液透析。尤其是搞肾脏专业的医生更不能信口开河，不懂的话可以多学习，不能说不着调儿的话让同行甚至肾友笑话。

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