系统解剖学┃运动系统(4) ——颅骨_【中西医临床医学】

运动系统(4)——颅骨...

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视频教学

视频来源：中国医科大学-系统解剖学-视频教材50集全-03

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重点提要

（四）颅骨

成人颅skull 由23块颅骨cranial bones 组成，另有6块听小骨（见前庭蜗器章节）。除下颌骨和舌骨外，其余各骨彼此借缝和软骨牢固连接。

颅分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，近卵圆形，形成颅腔，容纳和保护脑；面颅位于颅的前下部，形成面部的基本轮廓，并参与构成眶、鼻腔和口腔。

1. 脑颅骨bones of cranium 共8块，包括不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨和成对的顶骨及颞骨。

图4-1

（1）额骨frontal bone 1块，位于颅的前上部，分为额鳞、眶部和鼻部，构成颅盖和颅底前部。额鳞内含有空腔，称额窦。眶部为后伸的水平薄骨板，构成眶上壁。鼻部位于两侧眶部之间。

图4-2

图4-3

（2）筛骨ethmoid bone 1块，为骨质菲薄的含气骨。位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板和筛骨迷路三部分。筛板呈水平位，构成鼻腔的顶，其前份正中上突的骨嵴为鸡冠。垂直板自筛板中线下垂，构成鼻中隔的上部。筛骨迷路位于垂直板的两侧，由许多蜂窝状小房构成，称筛窦（筛小房）。迷路内侧壁有上、下两个向下卷曲的骨板，即上鼻甲和中鼻甲。

图4-4

（3）蝶骨sphenoidbone 1块，形似蝴蝶，位于颅底中央，其中部为蝶骨体，内有含气腔，称蝶窦。

图4-5

（4）枕骨occiptalbone 1块，位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔，空下方两侧由椭圆形关节面称枕髁，与寰椎相关节。

图4-6

图4-7

（5）顶骨parietalbone 2块，外隆内凹，位于颅盖部中线的两侧，介于额骨与枕骨之间。

（6）颞骨temporalbone 2块，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。它参与构成颅底的部分呈椎体形，嵌于蝶骨和枕骨之间，称颞骨岩部，其内有前庭蜗器。

图4-8

图4-9

2. 面颅骨bones of facial cranium 共15块，包括成对的上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲、腭骨和不成对的犁骨、下颌骨、舌骨。

图4-10

（1）上颌骨maxilla 2块，构成颜面的中间部，几乎与所有其他面颅骨相接，骨内有一大的含气腔，称上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙的牙槽。

图4-11

（2）鼻骨nasal bone 2块，为长条形的小骨片，上宽下窄，构成外鼻的骨性基础。

图4-12

（3）泪骨lacrimalbone 2块，位于眶内侧的前部，为一小而薄的骨片，参与构成泪囊窝。

（4）颧骨zygomaticbone 2块，位于上颌骨的外上方，呈菱形，形成面颊部的骨性隆凸，向外与颞骨相连接构成颧弓。

（5）下鼻甲inferiorbone 2块，位于鼻腔的外侧壁，薄而卷曲，贴附于上颌骨的内侧面。

图4-13

（6）腭骨palatinebone 2块，位于上颌骨的后方，分水平部和垂直部。水平部构成骨腭的后份，垂直部构成鼻腔外侧壁的后份。

图4-14

（7）犁骨vomer 1块，为垂直位呈斜方形骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。

（8）下颌骨mandible 1块，为面颅骨中最大者，分一体和两支。下颌体呈马蹄铁形。下缘圆钝，上缘有容纳下颌牙根的牙槽。体的前外侧面约对第2前磨牙根处有颏孔，为神经、血管穿出处。下颌支为长方形骨板。其后缘与下颌体相接处为下颌角，角的外侧为咬肌粗隆，是咬肌的附着处。下颌支内侧面中央有下颌孔，由此孔通入下颌管，开口于颏孔。下颌支上方有两个突起，前方为冠突，后方为髁突，髁突上端的膨大称下颌头，有关节面与颞骨的下颌窝相关节，头的下方较细，称下颌颈。两突之间的凹陷，称下颌切迹，为“下关穴”的位置。

图4-15

图4-16

（9）舌骨hyoid bone 1块，呈蹄铁形，位于颈前部，介于舌和喉之间，与其他颅骨之间仅借肌和韧带相连。

图4-17

3. 颅的整体观

（1）颅盖calvaria 呈卵圆形，前窄后宽，各骨之间有缝相连。额骨与两侧顶骨连接处为冠状缝，两顶骨之间是矢状缝，两侧顶骨与枕骨之间为人字缝。

（2）颅底base of skull 可分为内面和外面。

1）颅底内面internal surfaceof base of skull：由前向后呈阶梯状排列着3个窝，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，它们大多通于颅外。

图4-18

颅前窝anterior cranial fossa 位置最高，由额骨眶部、筛骨和蝶骨构成。中央低凹部分是筛骨的筛板，筛板上有筛孔，有嗅神经通过，筛板的正中线上由向上突起的鸡冠。颅前窝借菲薄的筛板和额骨分别与其下方的鼻腔和眶隔开。

颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝低，由蝶骨和颞骨等构成。中间为蝶骨体，上面形如马鞍，称蝶鞍，其中央凹陷为垂体窝，窝前外侧有视神经管，通于眶。管的外侧有眶上裂通入眶。蝶鞍两侧，从前内向后外有圆孔、卵圆孔和棘孔，脑膜中动脉沟自棘孔向外上延伸。在颞骨岩部的尖端处有三叉神经压迹。

颅后窝posterior cranial fossa 最深，由枕骨和颞骨岩部后面构成。中央最低处有枕骨大孔，孔前方的倾斜面称斜坡。枕骨大孔的前外侧缘上有舌下神经管内口，孔后方有一十字形隆起称枕内隆凸，向两侧续为横窦沟，此沟向外移行于乙状窦沟，再转向下内末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面中央有一卵圆形开口，即内耳门，向前外续于内耳道。

2）颅底外面external surfaceof skull：颅底外面凹凸不平，神经、血管通过的孔裂甚多。由前向后可见：由两侧牙槽突结合形成的牙槽弓和由上颌骨与腭骨构成的骨腭。骨腭以上被犁骨分成左右两半的鼻后孔。鼻后孔两侧后外方可见较大的卵圆孔和较小的棘孔。鼻后孔后方为枕骨大孔，孔两侧有椭圆形隆起的关节面称枕髁，髁前外侧稍上方有舌下神经管外口；枕髁外侧有不规则的孔为颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉管外口。颈动脉管外口的后外侧，有细长的茎突，与外耳门后方的乳突之间有茎突孔。颧弓根后方有下颌窝，与下颌头相关节，窝前缘的横行隆起称关节结节。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸，隆凸下方为“风府穴”的位置。

上述颅底的孔、管都有血管和神经通过，颅底骨折时往往沿这些孔裂断裂，引起严重的血管神经损伤。

图4-19

（3）颅的前面anterior surfaceof skull：由大部分面颅和部分脑颅构成，共同围成眶和骨性鼻腔。

图4-1

1）眶orbit：容纳眼球及其附属结构，呈四面椎体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。底向前外，它的上、下缘分别称为眶上缘和眶下缘。眶上缘的中、内1/3交界处有眶上切迹（眶上孔），眶下缘中点的下方有眶下孔。眶的上壁薄而光滑，是颅前窝的底；眶的下壁是上颌窦的顶，其骨面上有沟称眶下沟，向前移行为眶下管，通眶下孔；眶的内侧壁很薄，主要由泪骨和筛骨眶板构成，邻筛窦，该壁近前缘处有泪囊窝，向下延伸为鼻泪管，通鼻腔；眶外侧壁后半上、下各有眶上裂和眶下裂。

2）骨性鼻腔bony nasal cavity：位于面颅中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以骨腭与口腔分界，两侧邻筛窦、眶和上颌窦。骨性鼻腔被骨性鼻中隔分为左右两部，骨性鼻中隔由筛板垂直板和犁骨构成。鼻腔前方的开口称梨状孔，后方为成对的鼻后孔。

图4-12

图4-20

外侧壁结构比较复杂，有3个向下卷曲的骨片，依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。前二者属于筛骨，后者是独立的骨。各鼻甲下方有相应鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道，上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。

3）鼻旁窦paranasal sinuses：鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔，与鼻腔相通，称鼻旁窦。共4对，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。

图4-21

额窦frontal sinus：位于眉弓深面，左右各一，窦口向下开口于中鼻道。

上颌窦maxillary sinus：最大，位于鼻腔两侧的上颌骨体内，顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流。

筛窦ethmoidal sinus：位于筛骨内，呈蜂窝状，按其所在部位可分为前、中、后3群筛小房。前、中群筛小房开口于中鼻道，后群筛小房开口于上鼻道。

蝶窦sphenoidal sinius：位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。

（4）颅的侧面lateral surfaceof skull 可见到额骨、顶骨、枕骨、颞骨和蝶骨等脑颅骨以及上颌骨、颧骨和下颌骨等面颅骨。侧面中部有外耳门，其后下方为乳突，前上方有由颞骨和颧骨共同构成的颧弓，颧弓的平面以上为颞窝。颞窝的前部，有额、顶、颞、蝶四骨会合处，常构成一“H”形的缝，称翼点，为骨质最薄弱处。翼点内面有脑膜中动脉前支通过，若此处骨折，容易损伤该动脉。

图4-10

4. 新生儿颅的特征 新生儿颅骨与身长的比例相对较大，约占1/4，而成年人颅骨占身长的1/7。新生儿颅没有发育完全，其颅顶各骨之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭，称颅囟，最大的囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，称前囟（额囟），在1岁半左右前囟逐渐骨化闭合。在矢状缝和人字缝相交处有三角形的后囟（枕囟），在生后3个月左右即闭合。前囟在临床上常作为婴儿发育和颅内压变化的检查部位之一。