打开85岁高龄新冠肺炎患者遗体，法医到底看到了些什么？

刀先生按：首例新冠肺炎逝者，解剖报告公布。...

除了侵犯肺部，新冠病毒还让，哪些器官受累?一些重症患者中，可能暴发心肌炎或“心碎综合征”，是否存在？病毒对凝血系统影响很大，病人体内因此普遍存在，血栓？首例新冠尸检报告发布，但更多疑问待解。姗姗来迟的新冠肺炎尸检，今天终于有了首份系统解剖大体观察报告——

根据《法医学杂志》官网更新发布的新型，冠状病毒肺炎尸体解剖专题，其中包括《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖，大体观察报告》。文章收稿日期显示为 2 月 24 日，作者为华中科技大学同济，医学院法医学系刘茜、任亮、周亦武、刘良等。

24日当天，同济法医系刘良教授，在接受央视采访时说，“今天早上钟院士(钟院士，)给我打过电话，着急，他说我们前线的医，生就等你这个结果了，否则的话，我们都不知道这个，治疗到底怎么办，治疗效果到底怎么评估。初步结果目前正在内部，讨论，等形成一个共识再发出来。”

那么，接下来我们一起看看这份，报告到底说了些什么。

首先来看一下死者的，基本情况。用老百姓的话来说，这位85岁高龄的老人本来是因为，脑梗住院的，结果在入院10天之后出现了新冠，肺炎的某些症状。CT拍出来，显示双肺感染，然后通过核酸检测确诊。

入院第28天，这位老人因为「新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭」病逝。

那么在具体解剖过程中，法医究竟看见了什么？气道可见大量黏稠分泌物，导致远端肺泡损伤。这一结论，与死者生前的影像学改变，分布情况是完全一致的。

针对这一发现，丁香园(丁香园)在报道中引用某，法医学专家观点认为：「SARS 感染的主要病理表现，是肺泡腔形成透明膜，最终导致双肺实变，实变部位无法进行有效，呼吸，临床上出现呼吸窘迫。这一次不太一样，应该是以远端，肺泡损伤为主，伴有黏液样渗出。」

这一解剖发现，同时印证了本月，14日本公号在《双肺全白，通宵抢救！我的病人，生命现在以小时计》中的表述——

“总而言之，新冠肺炎这个疾病，主要就是累及肺泡。肺泡被病毒导致的，炎性渗出物，那种胶冻样的分泌物给，占满了，而吸痰，靠气管镜到达不了那个终，末端的地方。所以如果发展成重症，医生能采取的手段是，非常有限了。”

综上，正如27日钟南山院士在新闻发布会，中所强调，新冠肺炎这个病有个非常突出的特点就是，小气道里头粘液非常多，非常黏稠的粘液非常多。这些粘液阻碍了气道通畅。如何把这些粘液从小气道里面，逐步的清除，是临床医生当下，最为迫切的难题。肺纤维化及实变没有非典严重，但炎性渗出更明显

法医在解过程中观察到，该死者的肺部，纤维化及实变没有 SARS 导致的病变严重，但渗出性反应较 SARS 明显。

作者分析，上述情况考虑可能与此例，患者从确诊到死亡仅 15 天，病程较短有关。有待更多系统尸体检验资料及，组织病理学验证。另外，针对此前多位专家提及的“病毒的靶向器官不止一个”，报告明确“对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害，表现有待进一步研究。”

譬如这位死者的心包腔内，有中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，心肌切面呈灰红色鱼肉状。因患者临床资料显示，存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的，损害表现有待进一步研究。

上海市瑞金医院重症医学科主任，陈德昌(陈德昌)结合临床谈到，新冠病毒对人体的凝血，系统影响很大，病人体内普遍存在血栓，对脏器组织的破坏力很强，脾脏，肺，小肠出现细胞坏死，也就是说病毒的靶向器官，不止一个。

中国医学科学院北京协和医院感染内科，主任医师、教授刘正印(刘正印)，接受媒体采访时也提及，该团队发现很多，危重症病人“出现凝血化验异常，最后出现DIC（即弥散性血管内凝血，主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性，贫血）”。

但是，这例解剖暂未，证实上述分析。

编后尸体解剖工作被认为是疫情防控的重要环节，是查明死亡原因、分析发病机理、追溯病源的金标准。值得一提的是，在此次尸体检验之前，目前与新冠肺炎死亡相关，的病理检验报道有2篇，但均未进行尸体解剖。

有同行指出，鉴于这个报告仅针对，一例样本进行了大体观察，所选样本年龄偏大，又有基础性疾病，所以这份首例尸检报告的价值和意义，在一定程度上“要打折扣”，目前难以对相关，结论作进一步解读。

截至2月25日，武汉已经累计对11具遗体，进行病理检验方向的解剖工作，其中9例由刘良教授的，团队完成，上海瑞金医院病理团队，完成2例。到26日，最早完成的三例病理检验，已经完成报告。

据上海媒体报道，26日晚，来自国家卫健委、上海援鄂医疗队以及金银潭医院的部分专家曾经，汇聚武汉金银潭医院，对第一、二、三例新冠肺炎遗体病理检验，进行过讨论。

当晚参加讨论的专家包括直接主导病理研究的刘良教授、北京中日友好医院呼吸科主任曹彬教授，武汉金银潭医院院长张定宇，以及上海第一批援鄂医疗队领队郑军华等等。

按时间推算，在此次分享会之前刘良教授的论文，已经提交给了《法医学杂志》，所以，更多信息我们只能等待专家共识或，瑞金医院院新冠肺炎病因诊断专家组的结论了。

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