系统解剖学┃运动系统(3) ——上肢骨与下肢骨

运动系统(3)——上肢骨与下肢骨...



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视频教学

视频来源：中国医科大学-系统解剖学-视频教材50集全-02

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重点提要

（二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两部分。自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。两侧共计64块。1. 上肢带骨  包括锁骨和肩胛骨。

（1）锁骨clavicle：呈“～”形弯曲，横架于胸廓前上部两侧。锁骨内侧端粗大，称胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，称肩峰端，有关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体上面光滑，下面粗糙，内测2/3段凸向前，外侧1/3段凸向后，锁骨骨折多发生于中、外1/3交界处。因其浅居皮下，全场均可在体表扪到，是重要的骨性标志。（2）肩胛骨scapula：为三角形扁骨，位于背部外上方两侧，介于第2～7肋之间，其底朝上，尖朝下。有三缘、三角和两面。三缘：即上缘、内侧缘和外侧缘。上缘最短，近外侧有一小切迹，称肩胛切迹，有肩胛上神经通过。肩胛切迹外侧有向前突出的喙突，可作为骨性体表标志。内侧缘薄而锐利，对向脊柱，又称脊柱缘；外侧缘较厚，对向腋窝，又称腋缘。

三角：即上角、下角和外侧角。上角为上缘和脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘和腋缘会合处，平对第7肋，或第7肋间隙易触及，是背部计数肋骨的重要标志。外侧角为上缘和腋缘会合处，最肥厚，其朝外侧的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。

两面：前面又称肋面，与肋骨相贴，有一大浅窝，称肩胛下窝。后面微凸，有横行隆起，称肩胛冈，冈上下方的浅窝分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平隆起，称肩峰，内侧缘有小关节面与锁骨的肩峰端相关节。2.自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨中的腕骨为短骨外，皆为长骨。

（1）肱骨humerus：是臂部的长骨，分为一体两端。上端膨大，有朝向后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周缘的浅沟称解剖颈，肱骨头的外侧有一大的隆起称大结节，前下方有一小的隆起，称小结节，两结节各向下延伸一骨嵴，分别称为大结节嵴和小结节嵴。两结节间的纵沟称结节间沟，有肱二头肌长头肌腱通过。上端与骨体交界处较细，称外科颈，是骨折的易发部位。肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有一条由内上方斜向外下方的浅沟，称桡神经沟，有桡神经和肱深动脉行于沟内，肱骨中段骨折骨折时易损伤此神经和血管。

下端前后较扁，其内外两侧各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。下端前面外侧份有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节。内侧份有与尺骨相关节的肱骨滑车，滑车前面上方有一浅窝称冠突窝，花车后面的上方有较深的鹰嘴窝。内上髁后下方的浅沟称尺神经沟，尺神经由此经过，内上髁骨折或肘关节脱位时，有可能损伤尺神经。

（2）桡骨radius   是位于前臂外侧部的长骨，分一体两端。上端较下端细小，称桡骨头，头的上面微凹与肱骨小头相关节。头周缘有环状关节面与尺骨相关节，头下稍细部分称桡骨颈，颈下内侧有粗糙的突起，称桡骨粗隆，为肱二头肌止点附着处。桡骨体呈三棱柱形。桡骨下端比较膨大，其外侧份向下突出称桡骨茎突，下端内侧面有关节面称尺切迹，与尺骨头相关节，下端下面有腕关节面与腕骨相关节。（3）尺骨ulna   是前臂内侧部的长骨，分一体两端。上端粗大，有朝向前面的深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹上、下部各有一突起，分别称鹰嘴和冠突，尺骨鹰嘴在肘后面易触及，是重要的体表标志。切迹中部狭细，是骨折易发生部位。冠突外侧面的浅凹称桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节，冠突下方的粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体亦为三棱柱形，外侧缘锐利，对向桡骨。下端为尺骨头，周缘有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头后内侧有向下突出的尺骨茎突，为骨性标志。

（4）手骨bone of hand  分为腕骨、掌骨和指骨。

1）腕骨carpal bones：共8块，为短骨，排成近、远两列。由桡侧至尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。8块腕骨相互连接构成一掌面凹陷的腕骨沟。2）掌骨metacarpal bones：共5块。由桡侧向尺侧，为第1～5掌骨。近端为底，接腕骨，远端为头，接指骨，中间部为体。握拳时，掌骨头显露于皮下。

3）指骨phalanges of fingers：共14节，属长骨。拇指为两节，其余各指均为三节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨近端为底，中部为体，远端为滑车。远节指骨远侧端无滑车，背面有粗隆，称远节指骨粗隆（甲粗隆）。握拳时，滑车显露于皮下。

（三）下肢骨

下肢骨包括下肢带骨和自有下肢骨两部分，自有下肢骨借下肢带骨连结于躯干骨。两侧共计62块。1.下肢带骨：包括左右两侧的髋骨。髋骨hip bone  是不规则的扁骨，由上部的髂骨、前下部的耻骨和后下部的坐骨构成。幼年时三骨借软骨相连，到15～16岁前后，软骨逐渐骨化融为髋骨。其外侧面融合处有一深窝，称髋臼。髋骨的下份有一大孔，称闭孔。（1）髂骨ilium  构成髋骨的上部，分肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5，髂骨翼在体的上方，上缘肥厚形成弓形的髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎的棘突。髂嵴的前、后端分别为髂前上棘和髂后上棘。由髂前上棘向后5～7cm处，髂嵴向外侧的粗糙突起称髂结节。髂骨翼内面的浅窝，称髂窝，窝的下界是弧形的骨嵴，称弓状线。髂窝后方有粗糙的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。（2）坐骨ischium  构成髋骨的后下部，分坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下2/5，其后下部向前、内、上延续为较细的坐骨支，末端与耻骨下支结合。坐骨体与支移形处的后部有肥厚而粗糙的坐骨结节，是坐骨的最低处，可在体表扪到。坐骨结节的后上方有一尖锐突起称坐骨棘，其上与髂后下棘之间的凹陷为坐骨大切迹，下方与坐骨结节之间有坐骨小切迹。（3）耻骨pubis  构成髋骨的前下部，分体和上、下两支。耻骨体构成髋臼的前下1/5，与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由体向前内延伸为耻骨上支，再转向下为耻骨下支。耻骨上支上面的锐嵴称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节，是重要的骨性标志。耻骨上、下支移行部的内侧面有长圆形粗糙面为耻骨联合面，两侧耻骨联合面借软骨相接，构成耻骨联合。

2. 自有下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨，除髌骨和足骨的跗骨外，其他均为长骨。

（1）股骨femur  位于大腿部（股部），是人体最长最粗壮的长骨，其长度约为身高的1/4，分一体两端。

上端有朝向内上的球形股骨头，与髋臼相关节，股骨头关节面中央有一小凹陷称股骨头凹，是股骨头韧带附着处。股骨头外下狭细部为股骨颈，体与颈角接触有内、外两个明显的隆起，外上方的方形隆起，称股骨大转子，内下方的隆起较小，称股骨小转子，均为肌的附着处。大转子在体表易触及，是重要的体表标志。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。颈与体之间形成约130°的颈干角。股骨体略弓向前约12°～15°，前面光滑，后面的纵行骨嵴称粗线，此线上端分叉，向外上延为粗糙的臀肌粗隆，为臀大肌的附着点。

下端有两个向后突的膨大，分别称内侧髁和外侧髁。两髁的前、后、下三面均为光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处，分别称为内上髁和外上髁，是重要的骨性标志。

（2）髌骨patella  是全身最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱深面。上宽下尖，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节。髌骨位置浅表，易受外力的直接打击而发生骨折。（3）胫骨tibia  居小腿内侧部，是小腿主要的承重骨，分为一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，两髁的上面有关节面，分别与股骨内、外侧髁的关节面相关节。两髁上面之间的粗糙隆起称髁间隆起。外侧髁的后下方有小的腓关节面，与腓骨头相关节。上端与体移行处前面的粗糙隆起称胫骨粗隆，是股四头肌腱附着处。

胫骨体呈三棱柱形，其前缘锐利，浅居皮下称胫骨前嵴；外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。骨体中、下1/3交界处较细，为骨折好发部位。

下端稍膨大，内侧面凸隆，向下突出，称内踝，可在体表扪到；外侧面有三角形的腓切迹，与腓骨相接。下端的下面和内踝的外侧面均有关节面和距骨滑车相关节。（4）腓骨fibula  居小腿外侧部，细长，有一体两端。上端稍膨大，称腓骨头，其内上部有关节面与胫骨相关节，腓骨头浅居皮下，为重要的骨性标志，其前下方凹陷处为“阳陵泉穴”。腓骨头下方缩窄为腓骨颈。体呈三棱柱形，内侧缘锐利为骨间缘；下端膨大并向下突出形成外踝，其内侧是外踝关节面，与距骨相关节。外踝可在体表扪到，比内踝略低。

（5）足骨bone of foot   包括跗骨、跖骨和跖骨。

1）跗骨tarsal bones：共7块，属短骨，排成前、中、后三列。后列有上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列4块，由胫侧向腓侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。距骨上方有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨下端的关节面相关节；下方与跟骨相接。跟骨后端隆凸为跟骨结节。距骨前接足舟骨，足舟骨前方为3块楔骨，外侧的骰骨位于跟骨之前。

2）跖骨metatarsal bones：共5块，由胫侧向腓侧为第1～5跖骨，其形状和排列与掌骨相当，但较粗壮。跖骨近端为底，第1～3跖骨底与3块楔骨相关节，第4、5跖骨与骰骨相关节；中间为体，远端为头，与近节趾骨相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，可在体表扪到。

3）跖骨phalanges of toes：共14节，比指骨更短小。趾骨的数目、排列、命名均与指骨相同。

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