《诊宗三昧》：第4章_【小意达】

------第4章------

口问十二则

问三焦命门脉

门人问曰。读师传诸义。发智能光。如大火聚。扫却胸中无限阴霾矣。但某等根器疏陋。

尚有积疑未泮。如三焦命门。各有歧说。未获定鉴。愿师垂诲真铨。以破学人之惑。答曰。夫所谓命门者。即三焦真火之别名也。以其职司腐熟之令。故谓之焦。经谓中精之府。言其所主精气也。又云。上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎者。言其气化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。关以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脉位也。射者。自下而射于上。其脉即分属寸关尺。凡鼓动之机。靡不本诸三焦。则知六部之中。部部不离三焦之气也。

三焦为真火之源。故有命门之号。难经独以右尺当之。而脉诀复有男女左右之分。男以精气为主。故右尺为命门。女以精血为主。故左尺为命门。是命门之诊。尤重在乎尺内也，三焦鼎峙两肾之间。为水中之火。既济阴阳。赵氏所谓天非此火不能生物。人非此火不能有生。为性命之主宰。故曰命门。越人谓其有名无形者。以火即气。气本无形。非若精津血液之各有其质也。然以气化为无形则可。以三焦为无形则不可。灵枢本藏云。肾应骨。密理浓皮者。三焦膀胱浓。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱结也。详此明言浓薄急结之状。讵可谓之无形乎。

问神门脉

复问神门为心经之动脉。而王氏又云。神门决断。两在关后者。是指尺中肾脉而言。其故何也。答曰。神门之脉有二。如前所言神门即是命门。命门即是三焦。属于七节之上。故于尺中求之。以尺为六脉之根也。越人云。人之有尺。譬如树之有根。水为天一之元。先天之命根也。若肾脉独败。是无根矣。此与诸脉之重按有力为有根。脉象迥异。而为肾气之所司则一也。如虚浮无根。是有表无里。孤阳岂能独存乎。若尺内重按无根。不独先天肾水之竭。亦为后天不足之征。仲景所谓营气不足。血少故也。脉微所云。是指心经动脉而言。按气交变论中。岁水太过一节。内有神门绝者死不治。言水胜而火绝也。其穴在掌后兑骨之端。即如人迎与气口并称。皆主关前一分而言。其穴在喉之两旁。乃足阳明之动脉。能于是处求诸经之盛衰乎。可知神门二说。各有主见。各有至理。不可附会牵合而致疑殆也。

问冲阳太溪脉

问冲阳太溪。皆足之动脉。每见时师求之于垂毙之时。验乎不验乎。答曰。是即仲景趺阳少阴也。尝闻气口成寸。以决死生。未尝决之于二处也。或谓以此本属胃与肾脉。虽变其名。仍当气口尺中诊之。脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论。是即寸关尺三部之别号。但未明言其故耳。喻嘉言释仲景平脉首条云。条中明说三部。即后面趺阳少阴。俱指关尺而言。然何以止言趺阳少阴。盖两寸主乎上焦。营卫之所司。

不能偏于轻重。故言寸口。两关主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺阳。两尺主乎下焦。宜重在左。故言少阴。此先得我心之所同然。但二处动脉。犹可求其绝与不绝。非推原某脉主某病也。设闺中处子。而欲按其足上之脉。殊为未便。

问反关脉

昔人所云反关之脉。但言脉位之异。未审所见之脉，与平常之人可例推乎。抑别有所异乎。答曰。凡脉之反关者。皆由脉道阻碍。故易位而见。自不能条畅如平常之脉也。其反关之因。各有不同。而反关之状。亦自不一。有胎息中惊恐颠仆而反关者。有襁褓束缚致损而反关者。有幼时跌仆动经而反关者。有龆龀疳积。伐肝太过。目连囗而左手偏小。有似反关者。有大惊丧志。死绝复苏而反关者。有一手反关者。有两手反。关者。有从关斜走至寸而反关者。有反于内侧。近大陵而上者。有六部原有如丝。而阳溪列缺。别有一脉大于正位者。有平时正取侧取俱无。覆手取之而得者。有因病而正取无脉。覆手诊之乃得者。总皆阴阳伏匿之象。

有伤寒欲作战汗。脉伏而误认反关者。大抵反关之脉。沉细不及。十常八九。坚强太过者。十无二三。欲求适中之道。卒不易得也。亦有诸部皆细小不振。中有一粒如珠者。此经脉阻结于其处之状。故其脉较平人细小者。为反关之常。较平人反大者绝少。不可以为指下变异。谓之怪脉也。凡遇反关殊异平常之脉。须细询。其较之平时稍大。即为邪盛。比之平时愈小。即为气衰。更以所见诸证参之。

问人迎气口脉

门人问曰。人迎主表。气口主里。东垣内外伤辨。言之详矣。而盛启东又以新病之死生。

系乎右手之关脉。宿病之死生。主乎左手之关尺。斯意某所未达。愿闻其义云何。答云。病有新久。证有逆顺。新病谷气犹存。胃脉自应和缓。即或因邪鼓大。因虚减小。然须至数分明。按之有力。不至浊乱。再参语言清爽。饮食知味。胃气无伤。虽剧可治。如脉至浊乱。至数不明。神昏语错。病气不安。此为神识无主。苟非大邪瞑眩。岂宜见此。经云。脉浮而滑。谓之新病。脉小以涩。谓之久病。故新病而一时形脱者死。不语者亦死。

口开眼合。手撒喘汗遗尿者。俱不可治。新病虽各部脉脱。中部独存者。是为胃气。治之必愈。久病而左手关尺软弱。按之有神。可卜精血之未艾。

他部虽危。治之可生。若尺中弦紧急数。按之搏指。或细小脱绝者。法在不治。盖缘病久胃气向衰。又当求其尺脉。为先天之根气也。启东又云。诊得浮脉。要尺内有力。为先天肾水可恃。发表无虞。诊得沉脉。要右关有力。为后天脾胃可凭。攻下无虞。此与前说互相发明。言虽异而理不殊也。

问初诊久按不同说

问脉有下指浮大。按久索然者。有下指濡软。按久搏指者。有下指微弦。按久和缓者。何也。答曰。夫诊客邪暴病。应指浮象可证。若切虚羸久病。当以根气为本。如下指浮大。按久索然者。正气大虚之象。无问暴病久病。虽证显灼热烦扰。皆正衰不能自主。随虚阳发露于外也。下指濡软。久按搏指者。里病表和之象。非脏气受伤。则坚积内伏。不可以脉沉误认为虚寒也。下指微弦。按久和缓者。久病向安之象。气血虽殆。而脏气未败也。然多有证变多端。而脉渐小弱。指下微和。似有可愈之机者。此元气与病气俱脱。反无病象发现。乃脉不应病之候。非小则病退之比。大抵病患之脉。初下指虽见乏力。或弦细不和。按至十余至渐和者。必能收功。若下指似和。按久微涩不能应指。或渐觉弦硬者。必难取效。设病虽牵缠。而饮食渐进。便溺自调。又为胃气渐复之兆。经云。安谷者胃。浆粥入胃。则虚者活。此其候也。

问病同脉异病异治同

问有病同而脉异。病异而脉同。病同而治异。病异而治同。何也。答曰。夫所谓病同而脉异者。人在气交之中。所感六淫七情。八风九气。一时之病。大率相类。故所见之证。亦多相类。而人之所禀。各有偏旺偏衰之不同。且有内戕神志。外役肢体。种种悬殊。脉象岂能如一。如失血证。脉有浮大而芤者。有小弱而数者。伤胃及脏之不同也。气虚证有气口虚大而涩者。有气口细小而弱者。劳伤脱泄之不同也。

病异而脉同者。内伤夹外感。阳证夹阴寒。虚中有实结。新邪挟旧邪。表里交错。为患不一。而脉之所现。不离阴阳寒热虚实之机。其细微见证。安得尽显于指下哉。如太阳中风。瘫痪不仁。脉皆浮缓。一为暴感之邪。一为久虚之病。虚劳骨蒸。病疟寒热。关尺皆弦紧。一为肾脏阳虚。一为少阳邪盛。可不互参脉证。一概混治乎。病同而治异者。风气之病。时气之病。疟利之病。内伤虚劳之病。初起见证。往往相似。而人之所禀。各有贞脆。且有多火多痰多气。平时之资质既殊。病中之调治自异。如金匮之短气有微饮者。从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之。滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。若治病不求其本。不问脉证之真象假象。但见病医病。殊失逆从反正之旨矣。病异而治同者。所见之证虽异。总不外乎邪正之虚实。如伤寒尺中脉迟之营气不足。阳邪内陷之腹中痛。虚劳里急之悸衄失精。并宜小建中汤。伏气郁发之热病。太阳中热之囗病。并宜白虎汤。寒疝之腹急胁急。产后之腹中囗痛。并宜当归生姜羊肉汤。岂以一方主治一病。而不达权变之用哉。

问从脉不从证从证不从脉

问古人治例。有从证不从脉。从脉不从证。一病而治各不同。或愈或不愈者。

其故何也。答曰。此节庵先生以南阳治例。下一注脚也。惜乎有所未尽耳。盖从证从脉。各有其方。如脉浮为表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脉浮而大。心下反硬。有热属脏者攻之。不令发汗。脉沉为里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少阴病始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤汗之。脉促为阳盛。当用芩葛清之。

若脉促厥冷。非灸百会以通其阳不可。此非促为阳盛也。脉迟为寒。当用姜附温之。若阳明病脉迟。不恶寒。

身体囗然汗出。则用大承气。又非迟为阴寒也。此皆不从脉之治。以其证急也。又如表证汗之。乃常法也。仲景云。病发热头痛。脉反沉。身体痛。当温之。宜四逆汤。里证下之。亦其常也。日晡发热者属阳明。脉浮虚者宜发汗。用桂枝汤。结胸证具。当与陷胸下之。脉浮大者不可下。当与桂枝人参汤温之。身体疼痛。当以麻桂汗之。然尺中脉迟者不可汗。当与小建中汤和之。此皆不从证治。以其脉虚也，一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。尝考内经多有同一见证。而所受之经各别。所见之脉迥殊。其可执一例治乎。况医有工拙。病有标本。假令正气有权之人。无论治本治标。

但得药力开发病气。元神自复。若正气本虚之人。反现假证假脉。而与苦寒伐根之药。变证莫测矣。故凡治邪气炎威。正气骤脱之病。制方宜猛。盖暴邪势在急追。骤虚法当峻补。若虚邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜缓。稍关物议之味。咸须远之。是以巨室贵显之家。一有危疑之证。则遍邀名下相商。补泻杂陈之际。不可独出己见。而违众处方。即不获已。亦须平淡为主。倘病在危逆。慎勿贪功奏技。以招铄金之谤也。

问内经脉有阴阳说

客问内经阴阳别论所言。二阳之病发心脾。三阳为病发寒热。一阳发病少气诸例。俱论脉法之阴阳。王太仆误作经脉注解。观其提纲。悉从脉有阴阳一句而来。次言知阳者知阴。知阴者知阳。凡阳有五。五五二十五阳。即仲景大浮数动滑为阳。以五脏之脉。各有大浮数动滑。是为五五二十五阳也。不言五五二十五阴者。先言知阳者知阴。则沉涩弱弦微之阴。可不言而喻也。答曰。读书虽要认定提纲。一气贯彻。然中间转折。尤宜活看。不可执着。盖脉有阴阳句。岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问。所言凡阳有五。

五五二十五阳。是言五脏之阳气。应时鼓动于脉。五五相乘。为二十五阳。与玉机真藏之故病有五。五五二十五变。异名同类。夫脉法之阴阳。原不离乎经脉之阴阳。况下文所言。三阳在头。三阴在手。得非明言经脉阴阳之确据乎。若以脉有阴阳。为通篇之提纲。皆附会于脉。未免支离牵强。殊失先圣立言之旨矣。曷知阴阳别论。原从阴阳应象。阴阳离合。鱼贯而下。皆论经脉之阴阳。又为提纲中之挈领。可不体会其全。妄讥先辈乎。

问高章纲卑损诸脉

旅泊苕溪。偶检嘉言先生仲景脉法解。坐有同人谓石顽曰。夫脉之显著共闻者。尚且指下难明。况乎险奥幽微。人所共昧。如高章纲囗卑损之脉。既非恒有之象。何长沙博采古训。以眩耳目。

喻子曲为释辞。以夸博识乎。答曰。此古圣至微至显之的诀。不能晦藏于密。一时为之阐发。岂故为诡异以欺后世耶。其所谓纲者。诸邪有余之纲领。损者。诸虚积渐之损伤。恐人难于领悟。乃以高章囗卑四字。体贴营卫之盛衰。虽六者并举。而其所主。实在纲损二脉也。以其辞简义深。末由窥测。喻子独出内照。发明其义。

惜乎但知高章为高章取象。囗卑为囗卑措辞。不知高章为纲脉之纪。囗卑为损脉之基耳。盖高者。自尺内上溢于寸。指下涌涌。既浮且大。而按之不衰。以卫出下焦。行胃上口。至手太阴。故寸口盛满。因以高字名之。

章者。自筋骨外显于关。应指囗。既动且滑。而按之益坚。以营出中焦。亦并胃口而出上焦。故寸关实满。

因以章字目之。纲者。高章兼该之象。故为相搏。搏则邪正交攻。脉来数盛。直以纲字揭之。囗者。寸口微滑。而按之软弱。举指瞥瞥。似数而仍力微。以卫气主表。表虚不能胜邪。故有似乎心中怵惕之状。因以囗字喻之。卑者。诸脉皆不应指。常兼沉涩之形。而按之隐隐。似伏而且涩难。以营气主里。里虚则阳气不振。故脉不显。有似外家婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。损者。囗卑交参之谓。故为相搏。搏则邪正俱殆。脉转衰微。直以损字呼之。而损脉之下。复有迟缓沉三者。言阿阿徐缓。而按之沉实。为营卫俱和。阴阳相抱之象。不过借此以显高章等脉。大都高章纲囗卑损之脉。皆从六残贼来。其浮滑之脉。气多上升而至于高。弦紧之脉。

邪必外盛而至于章。沉涩之脉。阳常内陷而至于卑。非阴寒脉沉。不传他经之比。凡此六者。能为诸脉作病。

故谓残贼。纵邪气盛满。而汗下克削太过。皆能致虚。虚则脉来囗。按之力微。逮所必至。至于高章相搏。

未有不数盛者。囗卑相搏。未有不弦劲者。所以沉伏之中。尺内时见弦细搏指。则为损脉来至。必难治也。详高囗之脉。往往见于寸口。章脉每多显于趺阳。卑脉恒于少阴见之。然囗卑之脉。寸口趺阳未尝不有也。高章之脉。尺内少阴。从未一见耳。观后寸口趺阳少阴诸条。皆言高章囗卑之病。其阴阳死生之大端。端不出大浮数动滑为阳。沉涩弱弦微为阴之总纲。以其非专言伤寒脉法。故长沙另辑平脉法篇。隶诸辨脉法下。由是余昔诠释缵论。略未之及。兹因同人下问。不觉为之饶舌。

问辨声色法

或问医以声色之辨。为神圣妙用。而审切反居其次。何也。答曰。夫色者神之华。声者气之发。神气为生阳之征验。在诊察之际。不待问而阴阳虚实之机。先见于耳目间矣。予于伤寒绪论。言之颇详。

姑以大略陈之。色贵明润。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏浊壅滞。病久气虚。只宜瘦削清囗。若病邪方锐。而清白少神。虚羸久困。而妩媚鲜泽。咸非正色。五色之中。青黑黯惨。无论病之新久。总属阳气不振。惟黄色见于面目。而不至索泽者。皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者。寒痰也。眼黑颊赤者。热痰也。眼黑而行步艰难呻吟者。痰饮入骨也。眼黑而面带土色。四肢痿痹。屈伸不便者。风痰也。病患见黄色光泽者。为有胃气。不死。干黄者。为津液之槁。多凶。目睛黄者。非瘅即衄。目黄大烦为病进。平人黑气起于口鼻耳目者危。

若赤色见于两颧。黑气出于神庭。乃大气入于心肾。暴亡之兆也。至于声者。虽出肺胃。实发丹田。其轻清重浊。虽由基始。要以不异平时为吉。如病剧而声音清朗如常者。形病气不病也。始病即气壅声浊者。邪乾清道也。病未久而语声不续者。其人中气本虚也。脉之呻者。病也。言迟者。风也。多言者。火之用事也。声如从室中言者。中气之湿也。言而微。终日乃复言者。正气之夺也。衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。神明之乱也。出言懒怯。先重后轻者。内伤元气也。出言壮厉。先轻后重者。外感客邪也。攒眉呻吟者。头痛也。噫气以手抚心者。中脘痛也。呻吟不能转身。坐而下一脚者。

腰痛也。摇头以手扪腮者。齿颊痛也。呻吟不能行步者。腰脚痛也。诊时吁气者。郁结也。摇头言者。里痛也。形羸声哑者劳瘵。咽中有肺花疮也。暴哑者。风痰伏火。或怒喊哀号所致也。语言蹇涩者。风痰也。诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。伤寒坏病。声哑。唇口有疮者。狐惑也。平人无寒热。短气不足以息者。

痰火也。声色之诊最繁。无庸琐述。以混耳目。

问脉沉因温补转剧

门人问曰。尝闻肥人之脉宜沉。肾肝之脉宜沉。冬月之脉宜沉。于此有人。年盛体丰。冬时腰痛不能转侧。怯然少气。足膝常逆。证脉皆寒。与肾气丸不应。转增寒热喘满。何也。答曰。不在证治也。夫肥人之脉沉者。湿伤血脉也。腰痛不能转侧者。湿滞经络也。怯然少气者。湿干肺胃也。足膝常逆者。湿遏阳气。不能旁达四末也。法当损气以助流动之势。则痛者止而逆者温。反与滋腻养营之药。则痰湿愈壅。

经络不能条畅。而寒热喘满。势所必至也。昔有朔客。初至吴会。相邀诊视。时当夏月。裸坐盘飧。倍于常人。

而形伟气壮。热汗淋漓于头项间。诊时不言所以。切其六部沉实。不似有病之脉。惟两寸略显微数之象。但切其左。

则以右掌抵额。切其右。则易左掌抵额。知为肥盛多湿。夏暑久在舟中。时火鼓激其痰于上。而为眩晕也。询之果然。因与导痰清湿而安。设不察所苦。但以脉沉。求其病之所属。失之远矣。医之手眼。可不临机活泼乎。

逆顺

诊切之要。逆顺为宝。若逆顺不明。阴阳虚实死生不别也。故南阳先师。首言伤寒阴病见阳脉者生。阳病见阴脉者死。即此一语。可以推卒病之逆顺。亦可广诸病之死生。一着先机。至微至显。奈何先辈专守王氏之绳墨。不达至圣之璇玑。以至脉学之言。愈阐愈昧。求脉之道。愈趋愈蹶。良由不解活法推源之故。因是汇辑逆顺诸例。庶学人披卷晓然。虽以死生并列。而逆证尤不可忽。如伤寒未得汗。

脉浮大为阳。易已。沉小为阴。难已。伤寒已得汗。脉沉小安静为顺。浮大躁疾者逆。然多有发热头痛。而足冷阳缩。尺中迟弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。脉浮而大。心下反硬。合用承气攻之者。更有阴尽复阳。

厥愈足温。而脉续浮者。苟非深入南阳之室。恶能及此。迨夫温病热病。热邪亢盛虽同。绝无浮紧之脉。观内经所云。热病已得汗而脉尚盛躁。此阴脉之极也。死。其得汗而脉静者生。热病脉尚盛躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。脉盛躁。得汗静者生。他如温病穣穣大热。脉数盛者生。细小者死。热病汗下后。脉不衰。反躁疾。名阴阳交者死。历参温热诸病。总以数盛有力为顺。细小无力为逆。得汗后。脉不衰。反盛躁。尤逆也。

至于时行疫疠。天行大头。咸以脉数盛滑利为顺。沉细虚涩为逆。然湿土之邪内伏。每多左手弦小。右手数盛者。总以辛凉内夺为顺。辛热外散为逆。当知温热时疫。皆热邪内蕴而发。若与表散。如炉冶得鼓铸之力耳。然疫疠虽多人迎不振。设加之以下利足冷。又未可轻许以治也。故昔人有阴阳俱紧。头痛身热。而下利足冷者死。

谓其下虚也。至若温毒发斑。谵语发狂等证。总以脉实便秘为可治。脉虚便滑者难治。若斑色紫黑如果实靥。

虽便秘能食。便通即随之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此阳去入阴。终不可救。卒中风口噤。脉缓弱为顺。急实大数者逆。中风不仁。痿囗不遂。脉虚濡缓为顺。坚急疾者逆。中风遗尿盗汗。

脉缓弱为顺。数盛者逆。中风便溺阻涩。脉滑实为顺。虚涩者逆。中寒卒倒。脉沉伏为顺。虚大者逆。中暑自汗喘乏。腹满遗尿。脉虚弱为顺。躁疾者逆。暑风卒倒。脉微弱为顺。散大者逆。大抵卒中天地之气。无论中风中寒。中暑中囗。总以细小流连为顺。数实坚大为逆。散大涩艰。尤非所宜。不独六淫为然。即气厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。盖卒中暴厥。皆真阳素亏。故脉皆宜小弱。不宜数盛。中恶腹满。则宜紧细微滑。不宜虚大急数。中百药毒。则宜浮大数疾。不宜微细虚涩。详中风中暑。一切暴中。俱有喘乏遗尿。如中风中寒。则为肾气之绝。中暑中囗。

则为热伤气化。痰食等厥。又为气道壅遏所致。死生逆顺悬殊。可不辨而混治乎。凡内伤劳倦。气口虚大者为气虚。弦细或涩者为血虚。若躁疾坚搏。大汗出。发热不止者死。以里虚。不宜复见表气开泄也。内伤饮食。

脉来滑盛有力者。为宿食停胃。涩伏模糊者。为寒冷伤脾。非温消不能克应。霍乱脉伏。为冷食停滞。胃气不行。不可便断为逆。搏大者逆。既吐且利。不宜复见实大也。霍乱止而脉代。为元气暴虚。不能接续。不可便断为逆。厥冷迟微者逆。阳气本虚。加以暴脱。非温补不能救疗。噎膈呕吐。脉浮滑大便润者顺。痰气阻逆。

胃气未艾也。弦数紧涩。涎如鸡清。大便燥结者逆。气血枯竭。痰火郁结也。腹胀。关部浮大有力为顺。

虚小无神者逆。水肿。脉浮大软弱为顺。涩细虚小者逆。又沉细滑利者。虽危可治。虚小散涩者不治。鼓胀。

滑实流利为顺。虚微短涩者逆。肿胀之脉。虽有浮沉之不同。总以软滑为顺。短涩为逆。咳嗽。浮软和滑者易已。沉细数坚者难已。久嗽缓弱为顺。弦急实大者逆。劳嗽骨蒸。虚小缓弱为顺。坚大涩数者逆。弦细数疾者尤逆。上气喘咳。脉虚宁宁伏匿为顺。坚强搏指者逆。加泻尤甚。上气喘息低昂。脉浮滑。手足温为顺。脉短涩。四肢寒者逆。上气脉数者死。谓其形损故也。历陈上气喘咳诸例。皆以软弱缓滑为顺。涩数坚大者逆。盖缓滑为胃气尚存。坚涩则胃气告匮之脉也。肺痿。脉虚数为顺。短涩者逆。数大实者。亦不易治。肺痈初起。

微数为顺。洪大者逆。已溃。缓滑为顺。短涩者逆。气病而见短涩之脉。气血交败。安可望其生乎。吐血衄血下血。

芤而小弱为顺。弦急实大者逆。

汗出若衄。沉滑细小为顺。实大坚疾者逆。吐血。沉小为顺。坚强者逆。吐血而咳逆上气。芤软为顺。细数者逆。弦劲者亦为不治。阴血既亡。阳无所附。故脉来芤软。若细数则阴虚火炎。加以身热不得卧。不久必死。弦劲为胃气之竭。亦无生理。蓄血。脉弦大可攻为顺。沉涩者逆。从高顿仆。内有血积。腹胀满。脉坚强可攻为顺。小弱者逆。金疮出血太多。虚微细小为顺。数盛急实者逆。破伤。发热头痛。浮大滑为顺。沉小涩者逆。

肠下白沫。脉沉则生。脉浮则死。肠囗下脓血。沉小留连者生。数疾坚大身热者死。久利。沉细和滑为顺。浮大弦急者逆。虽沉细小弱。按之无神者不治。肠囗下利。内经虽言脉浮身热者死。然初病而兼表邪。常有发热脉浮。可用建中而愈者。非利久虚阳发露。反见脉浮身热。口噤不食之比。泄泻。脉微小为顺。急疾大数者逆。

肠泄泻。为肠胃受病。不当复见疾大数坚之脉也。小便淋秘。脉滑疾者易已。涩小者难已。消瘅脉实大。病久可治。脉悬小坚病久不可治。消渴。脉数大软滑为顺。细小浮短者逆。又沉小滑为顺。实大坚者逆。头痛目痛。卒视无所见者死。清阳失守。邪火僭逆于上也。其脉浮滑为风痰上盛。可治。短涩为血虚火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脉沉细迟小为顺。弦长坚实者逆。囗瘕脉沉实者可治。虚弱者死。疝瘕脉弦者生。虚疾者死。

心腹积聚。脉实强和滑为顺。虚弱沉涩者逆。癫疾。脉搏大滑。久自已。小坚急。死不治。又癫疾脉虚滑为顺。涩小者逆。狂疾。脉大实为顺。沉涩者逆。痿痹。脉虚涩为顺。紧急者逆。囗蚀阴肛。虚小为顺。坚急者逆。

痈疽初起。脉微数缓滑为顺。沉涩坚劲者逆。未遗。洪大为顺。虚涩者逆。溃后。虚迟为顺。数实者逆。肠痈。软滑微数为顺。沉细虚涩者逆。病疮。脉弦强小急。腰脊强。螈囗。皆不可治。溃后被风。多此痉病。脉浮弦为阳。沉紧为阴。若牢细坚劲搏指者不治。妊娠。脉宜和滑流利。忌虚涩不调。临月。脉宜滑数离经。忌虚迟小弱。牢革尤非所宜。新产。脉宜缓弱。忌弦紧。带下。脉宜小弱。忌急疾。崩漏。脉宜微弱。忌实大。乳子而病热。

脉悬小。手足温则生。寒则死。凡崩漏胎产久病。脉以迟小缓滑为顺。急疾大数者逆。以上诸例。或采经论。或摭名言。

咸以病脉相符为顺。病脉相反为逆。举此为例。余可类推。颖悟之士。自能闻一知十。无烦余之屑屑也。

异脉

异脉者。乖戾不和。索然无气。不与寻常诸脉相类。内经大奇论。贯列诸脉。摹写最微。苟非逐一稽研。乌能心领神会。如心脉满大。痫螈筋挛。肝脉小急。痫螈筋挛。二条见证皆同。而脉象迥异。受病各别。其同病异治等法。良有见乎此也。若肝脉惊暴。有所惊骇。脉不至。若喑。皆惊气失常。所以肝脉驰骤。气平自已。

毋治也。肾脉小急。肝脉小急。心脉小急。不鼓。皆为瘕。言诸经之脉。皆有小急。但以按之不鼓者为瘕。若纵之鼓指。又为火伏之象。非瘕也。肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为死。并小弦欲惊。并者。六位皆然。非见一二部也。水脉当沉。以风势鼓激则浮。浮则重按不乏。虚则按之即空。以水气内蓄。不当并见虚脉。故死。并小弦欲惊者。以少阳生气。为阴邪所埋。故惕惕如惊。而实非惊也。肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。疝脉无不弦急者。观下文三阳急为瘕。三阴急为疝。则疝瘕之阴阳辨治。

可了然矣，二阴急为痫厥。厥属肾。而痫属心包也。二阳急为惊。闻水音则惕然而惊也。脾脉外鼓沉为肠囗。久自已。肝脉小缓为肠囗。易治。肾脉小搏沉为肠囗下血。血温身热者死。心肝病亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠囗。其身热者死。热见七日死。肠囗之脉。总以缓小为易治。坚搏为难治。外鼓沉者。言虽浮大而根气不乏也。小搏沉者。阴邪内注而脉显阴象。不当复见虚阳外扰也。心肝二脏。水火同气。故同病者易治。脾肾同病。

为土崩水竭。故死不治。胃脉沉鼓涩。胃外鼓大。心脉小坚急。皆鬲。偏枯。男子发左。女子发右。不喑。舌转可治。三十日起。

其从者喑。三岁起。年不满二十者。三岁死。言胃脉重按则涩。浮取则大。阴血受伤而阳气失守也。心脉小坚急。阴邪胜而上侮君主也。胃气既伤。血脉又病。故心下痞鬲。而半体偏枯也。偏枯以男子发左。女子发右为逆。然虽逆而非不治也。如不喑舌转。非脏受病。见证虽逆。治亦易起。若喑不能言。肾气内亏。证虽不逆。治亦难痊。若年不满二十。气血方盛之时。而见偏废之疾。此根气之夭。不出三年必死也。脉至而搏。血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。血衄身热而脉来搏指。虚阳外脱。阴血内亡。安得不死。脉来悬钩浮。言浮而中空之状。隐然言外。脉至如喘。名暴厥。暴厥者。不知与人言。言暴逆气浮。故脉喘喘乏力。肾气不能下守可知。脉至如数。使人暴惊。三四日自已。言暴惊气乱。故脉至如数。而实未常数。故不须治。脉至浮合。浮合如数。

言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虚疾而动无常候。是经气予不足也。脉至如火薪然。言浮数而散。

瞥瞥如羹上肥。是心精之予夺也。脉至如散叶。言飘忽无根。是肝气予虚也。脉至如省客。省客者。言如省问之客。乍见欲言而迟疑不吐。故以脉塞而鼓四字体贴之。是肾气予不足也。脉至如丸泥。言指下动滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脉至如横格。言坚强如横木之拒于指下。是胆气予不足也。脉至如弦缕。言弦急而强。如转索之状。是胞精予不足也。脉至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艰涩不前。重按则不由正道而出。或前大后细。与绵绵如泻漆之绝互发。脉至如涌泉。言寸口洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太阳气予不足也。脉至如颓土之状。言涩大模糊。如雨中颓土。按之不得。是肌气予不足也。脉至如悬雍。悬雍者。

浮揣切之益大。重按即无。故以囗间下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏郁热。寒热独并于肾也。脉至如丸。滑不直手。按之不可得。是大肠气予不足也。脉至如华者。言如花之虚浮。令人善恐。不欲坐卧，行立常听。是小肠气予不足也。如上诸脉。古圣目之大奇。洵非寻常可拟。余尝反复互参。始得其旨。前九条。咸以脉证异同。究其病之所属。如脾脉外鼓沉。及胃脉沉鼓涩。胃外鼓大之脉皆仿佛。而为病迥殊。后十四条。又以指下乖异。辨诸经之气予不足。而悉予之短期。近世但知弹石解索。雀啄屋漏。鱼翔虾游。谓之六绝。若浮合等脉。真脏七诊。

茫然不知何义。而漫治取谤者有之。多有病本濒危。药之不应。而显绝脉绝证。如病患身热脉大。服药后。忽然微细欲绝。厥冷下利。呃逆不止者死。脉转躁疾亦死。病患厥逆下利。脉微欲绝。服药后。脉暴出者死。与厥逆下利。本不能食。今骤能食。为除中者死。同义。又脉来忽沉忽浮。乍疏乍数。来去无次。皆不可治。经谓不大不小。病犹可治。其有大小者。为难治也。真脏者。独弦独钩独毛独石独代。而指下坚强。绝无和缓之象。脏气病气。打成一片。故曰真脏。见之必死。七诊者。独小独大独疾独迟。诸部皆然。非一部两部见病脉也。独热者。尺炬然热。独寒者。尺肤寒是也。独陷下者。诸部皆陷伏不应也。真脏悉为死候。七诊犹为病脉。其所重全在胃气。胃主肌肉。故言形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。胃为五脏之本也。若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。前篇汇次逆顺。此篇专辑异脉。欲人贯彻其旨。庶无轻诺许治之失。

妇人

问妇人脉法，与男子何异。答曰。女子二七天癸通。月事以时下。故其所重。全在冲任。冲任为精血之海。

其脉常随肝肾而行。故以左尺为命门。阴阳应象论云。阴阳者。血气之男女也。左右者。阴阳之道路也。盖天道左旋而主阳气。地道右转而主阴血。阴常从阳。为阳之守。故左尺反有命门之号。然阴禀多暴。脉多随气上章。阴性多郁。脉亦随气内囗。

古人虽有女子右脉常盛。及女脉在关下之说。要非定论。其病惟经候胎产。异于男子。他无所殊也。若肾脉微涩。或左手关后尺内脉浮。或肝脉沉而急。或尺脉滑而断绝不匀。皆经闭不调之候。如体弱之妇。脉常微弱。

但尺内按之不绝。便是有子。月断呕逆不食。六脉不病。亦为有子。所以然者。体弱而脉难显也。脉经曰。妇人脉三部浮沉正等。按之不绝。无他病而不月者。妊子也。尺数而旺者亦然。经曰。何以知怀子之且生。身有病而无邪脉也；又云。阴搏阳别。谓之有子。言尺内阴脉搏指。与寸口阳脉迥别。其中有阳象也。阴阳相谷鹁。

故能有子。阴虚阳搏谓之崩。言尺内虚大弦数。皆内崩而血下。若消瘦喘息。月事不来者。二阳之病发心脾也。妇人不月。脉来滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之。滑疾而不散者。五月也。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大为男。右尺滑大为女。两尺俱滑大为双胎。然往往有左寸动滑为男者。以经行血泻。阴常不满。故尺常不足。不可执于尺内滑大方为胎脉之例。经云。妇人手少阴脉动甚者。妊子也。寸为阳位。故见动滑。则为血充而显阳象。左叶熊罴。右应鸾凰之兆。可预卜而无疑也。

凡妇人经水三月不来。诊其脉两寸浮大。两关滑利。两尺滑实而带数。此胎脉也。若有形而不动。或当脐下翕翕微动。如抱瓮之状。按之冰冷。又两尺乍大乍小。乍有乍无。或浮或沉。或动或止。早暮不同者。乃鬼胎也。

须连视二三日乃见。宜补气活血。温养脾胃。则水行经自通矣。若脉来疾如风雨乱点。忽然而去。久之复来如初者。是夜叉胎也。亦有左关之脉。指下见两歧而产夜叉者。总与平常之脉不类也。妊娠脉弱。防其胎堕。以气血无养也。急宜补养。若弦急亦堕。是火盛也。孕妇脉沉细弦急。憎寒壮热。唇口俱青黑。是胎气损也。当问胎动否。若不动。

反觉上抢心闷绝。按之冰冷者。当作死胎治之。妇人经断有躯。其脉弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脉弦。又当保胎为务。气旺则弦自退矣。妇人尺脉微迟为居经。月事三月一下。血气不足故也。妇人尺脉微弱而涩。少腹恶寒。年少得之为无子。年大得之为绝孕。若因病而脉涩者。孕多难保。凡妊娠外感风邪。脉宜缓滑流利。最忌虚涩躁急。虚涩则不固。躁急则热盛伤胎。多难治也。胎前下利。脉宜滑小。不宜洪数。洪数则防其胎堕。堕后七日多凶。治疗之法。攻积必死。兜涩亦死。急宜伏龙肝汤。煎温养脾胃药。多有生者。凡妊娠之脉。宜实大有力。忌沉细弦急虚涩。半产漏下。宜细小流连。忌急实断绝不匀。临产宜滑数离经。忌虚迟弦细短涩。产后宜沉小微弱。忌急实洪数不调。新产伤阴。出血不止。尺脉不能上关者死。新产中风热病。脉宜浮弱和缓。忌小急悬绝。崩漏不止。脉宜细小芤迟。忌虚涩数实。凡诊妇人室女伤寒热病。须问经事若何。

产后须问恶露多少。及少腹中有无结块。此大法也。

婴儿

问婴儿三岁以下。看虎口三关纹色。其义云何。答曰。婴儿气血未盛。经脉未充。无以辨其脉象。故以食指络脉形色之彰于外者察之。其络即三部之所发。其色以紫为风热。红为伤寒。青为惊恐。白为疳积。惟黄色隐隐。或淡红隐隐为常候。至见黑色危矣。若虎口三关多乱纹为内钓。腹痛气不和。脉乱身热不食。食即吐而上唇有珠状者。为变蒸也。其间纹色。在风关为轻。气关为重。命关尤重也。此言次指上三关近虎口一节为风关。

中节为气关。爪甲上节为命关。然纹直而细者。为虚寒少气。多难愈。粗而色显者。为邪干正气。多易治。纹中有断续如流珠形者。为有宿食。其纹自外向里者为风寒。自内向外者为食积也。岐伯曰。阴络之色应其经。

阳络之色变无常。随四时而行也。寒多则凝泣。凝泣则青黑。势多则淖泽。淖泽则黄赤。此皆常也。至三岁以上。乃以一指按三关。此言寸关尺三部也。其脉常以六至为则。添则为热。减则为寒。浮弦为乳痫。弦紧为风痫。虚涩为慢惊。沉弦为腹痛。

弦实为气不和。牢实为便秘。沉细为冷乳不消。沉滑为宿食不化。或小或涩。或沉或细。皆为宿食停滞。浮大为伤风。伏结为物聚。弦细为疳劳。沉数为骨蒸有热也。婴儿病赤瓣飧泄。脉小手足寒。难已。脉小手足温。泄易已。小儿见其腮赤目赤。呵欠烦闷。乍凉乍热。或四末独冷。鼓栗恶寒。面赤气涌。涕泪交至。及耳后有红丝纹缕。脉来数盛者。皆是痘疹之候。汤药之所当忌者最多。慎勿漫投以贻其咎也。未完待续......欲知下回，请关注微信公众号： xiaoyida_com ，回复 xse92590 获取完整内容！
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本小说内容节选自：人文社科小说 《诊宗三昧》

作者：张璐
最后更新于：2016年09月08日
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