《你不可不知的100个营养处方》：第八节胃切除术后贫血的营养处方

------第八节胃切除术后贫血的营养处方------

认识胃切除术后贫血

除倾倒综合征外，贫血也是胃大部切除术后经常发生的并发症。胃切除术后发生贫血的原因主要是铁、维生素B12和叶酸缺乏所致。正常情况下，铁盐在胃内由盐酸溶解，然后在小肠上部（十二指肠）被吸收。胃切除术后，由于胃酸减少、小肠上部蠕动加快、含铁食物绕过十二指肠等因素，导致铁吸收减少而引起贫血。术后时间越长，发生率越高，早期仅有5%，而术后10～15年，可高达30%。此外，由于维生素B12在肠道的吸收需要一种叫做“内因子”的物质来参与，而内因子是一种由胃黏膜分泌的糖蛋白，胃壁被大量切除后，身体不能分泌足够的内因子，导致维生素B12吸收障碍。与此同时，胃酸分泌减少也可影响铁、叶酸及维生素B12的吸收，多种因素导致贫血的发生。

症状聚焦

贫血最常见的症状有头晕、头痛、乏力、易疲倦、心悸等，还可以发生反复发作的舌炎、口角炎等，严重的缺铁性贫血可发生反甲（匙状甲）。实验室检查可鉴别缺铁性贫血和维生素缺乏性贫血。

缺铁性贫血表现出典型的小细胞低色素性贫血。而缺乏叶酸和维生素B12可引起红细胞在成熟过程中代谢发生障碍，因而产生营养性巨幼红细胞性贫血，其红细胞的数量少而体积大于正常。

营养处方

在平衡膳食的基础上增加蛋白质、铁、B族维生素和维生素C的摄入量。

蛋白质：可多选择动物性食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。肉类可多选红肉，红肉中含有较多的铁，并且更容易吸收。

铁：正常人体每天用20～25毫克铁合成血红蛋白，以补偿因红细胞破坏而降解的血红素。补铁常用食品为动物内脏、动物血、红色瘦肉等。有些植物性食物虽然含铁量看起来不算低，但其吸收率远远低于上述动物性食物。所以，补铁还是建议首选上述动物性食物。

维生素：除铁之外，有些维生素缺乏也会引起贫血。较多见的这类维生素有叶酸、维生素B12和维生素C。其中绿叶菜中富含叶酸和维生素C，如果吃蔬菜胃部不适，可将这些绿叶蔬菜切碎炒熟，可炒得较软再食用。或者可以将这些蔬菜打成菜泥食用。而维生素B12一般来说只存在于动物性食物中，由于胃体被大量切除后，吸收维生素B12的内因子大量减少，这时即使从食物中补充大量维生素B12，有时也不能起到良好的效果。这种情况下最好去医院采用肌肉注射的方式来补充维生素B12，以便较好地纠正贫血。
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------第九节克隆氏病的营养处方------

认识克隆氏病

克隆氏病也有人称作克罗恩病，又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，至今人们还不了解其确切的发病原因，可能与感染、自身免疫、遗传等因素有关。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见。青壮年是本病的高发人群。

症状聚焦

腹痛：是最常见的症状。

腹泻：大部分人有腹泻，大便次数与病变范围有关，多为软便或稀便，一般无肉眼可见的黏液、脓血。

全身症状：体重减轻、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡失调、多种维生素与矿物质缺乏及水肿等。1/3患者有低热或中等发热，检查身体可有腹部肿块、局部压痛等体征。

肛门及直肠周围病变：脓肿、窦道、瘘管形成也是克隆氏病常见的表现。

处于活动期的病人应卧床休息，应进易消化、富营养、高维生素饮食。病情严重者宜禁食，可用全胃肠外营养治疗。

水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水杨酸（5-ASA）、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、肠微生态制剂等药物常用来治疗克隆氏病。

半数病例最终需做外科手术切除病变肠段。

营养处方

克隆氏病患者由于食物的摄取减少，消化吸收功能受损，营养物质从肠道大量丢失，再加上急性发作期能量消耗大幅增加，导致绝大多数病人发生营养不良。营养支持及营养治疗是克隆氏病治疗的重要手段之一。

疾病活动期且病情严重者需要禁食，给予肠内、肠外营养支持。

恢复阶段应给予高能量、高蛋白质、高维生素、低脂少渣饮食，并少量多餐，每日进食4～6次。

具体安排如下：

（1）能量：能量的供给高于普通人。每日每千克体重约40千卡（167千焦），全天供给量约2600千卡（10878千焦）。

（2）蛋白质：每日每千克体重约1.5克，全天供给约100克。其中优质蛋白质应占总蛋白质供给量的50%。

（3）维生素和矿物质：由于腹泻、发烧、肠瘘等原因所引起的维生素如脂溶性维生素、叶酸、维生素B12、维生素C等，无机盐如钙、铁、锌的丢失，应充分补充。

（4）限制脂肪摄入，脂肪可以加重腹泻的症状。

（5）膳食纤维也应予以限制，因小肠末端梗阻，粗纤维不易通过，加上病损部位广泛，尽可能避免机械性刺激，以促进肠道病灶的愈合及减少排便次数。

（6）少量多餐，可以减轻肠道负担，同时补充营养摄入量。未完待续......欲知下回，请关注微信公众号： xiaoyida_com ，回复 xse95114 获取完整内容！
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本小说内容节选自：育儿健康小说 《你不可不知的100个营养处方》

作者：李宁
最后更新于：2016年09月08日
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