【康复学院】膝关节的癌症---髌骨软化！ 内附病案分析治疗

髌骨软化，是每个运动爱好者最害怕听到的词汇，它就像北京的雾霾一样阴魂不散。被它缠上了的人都感觉膝盖下方有一阵阵的酸痛，上下楼梯时加重，跑跳时感觉酸软无力......难道我们对它就真的束手无策了吗？...



Hello大家好，陈老湿先向大家道个歉，这个礼拜因为一直在忙着搬家所以没给大家更新内容，让大家久等啦。

由于陈老湿家在五层还没有电梯，扛着箱子一趟趟的上下楼后来就觉得膝盖髌骨下方一阵阵的酸痛，下楼梯的时候更是疼痛加重；还有我的一个朋友的母亲也是上下楼和走路的时候都会觉得膝盖里面疼；一个篮球运动员在起跳和落地时都会觉得膝盖酸软无力，并且隐隐作痛甚至会有卡住了的感觉…….



其实我们这些症状在临床上有个统一的名字叫做髌骨软化症，又叫髌骨软骨炎。主要表现为骨软化、剥脱、软骨下骨外露，髌骨下的股骨滑车受到磨损也会发生相似的病理改变，最后形成髌股关节的骨关节炎。



大家可能看这些专业术语不太明白，陈老湿再给大家翻译下。其实就是咱们的膝盖骨和下面的骨头因为长期的碰撞磨损导致保护咱们骨头的软骨（就是大棒骨上的脆骨啦）磨损甚至脱落。由于软骨是没有神经的，所以平时正常的碰撞是不会感受到疼痛的。但是软骨剥落就露出了里面富含神经的骨头，这也就解释了为什么平时在上下楼梯的时候会膝盖疼痛了。

主要症状：髌骨软化初期会感觉到髌骨下的疼痛，活动时明显，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后逐渐消失。中期膝盖疼痛加重，即使不活动时也会疼痛，以至不能下蹲，上下楼梯时加重。伸膝位积压或推动髌骨时会有磨毛玻璃感，伴疼痛。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

既然髌骨软化这么可怕，我们该怎么治疗呢？首先我先啰嗦两句说一下髌骨软化的病理性原因。由于髌骨软化症的患者髌骨位置不稳定导致髌骨与股骨滑车相互磨损。所以膝关节周围的的肌肉处于不平衡的状态。即股四头肌内侧头薄弱，外侧的阔筋膜张肌、髂胫束紧张导致髌骨外移。股直肌、股中间肌紧张导致髌腱紧张压迫压迫髌骨进一步加重磨损。同时在康复训练中还需要加强患者的臀中肌肌肉力量由于这是为了替代阔筋膜张肌在运动中使大腿外展的作用，刺激患者的臀中肌在运动时先动员可使患者在一个正确的运动模式进行运动。

下面陈老湿将为大家分享一个病例的治疗。男性职业篮球运动员，29岁，现已退役，主诉在下楼梯使髌骨内部疼痛难忍，经常会打软腿。偶尔打篮球时跳起和落地都会有明显疼痛。进行专科检查浮髌试验阴性、积液诱发试验阴性说明其膝关节内无积液。磨髌试验阳性有少许疼痛，并伴随磨毛玻璃感，髌骨抽动痛试验阳性。

我们首先用肌内效贴布进行辅助治疗，使其在运动康复中减少疼痛。中间的一条可以稳定髌骨位置，内侧的目的是强化股四头肌内侧头的肌肉力量，外侧的目的是放松外侧的阔筋膜张肌（髂胫束）。由于粘贴的方向不同所以可以产生相反的作用。



然后用泡沫轴进行髂胫束的放松。



接下来进行股四头肌内侧头和臀中肌的肌肉力量训练，注意：膝盖不要超过脚尖，双膝不要内扣，训练时不要产生疼痛，如果出现疼痛立刻停止训练。



上图为蹲床训练，目的：训练股四头肌，回归正常运动模式



上图为单脚下蹲训练 目的：训练股四头肌和臀中肌的肌肉力量



上图为弹力带跨步走训练 目的：强化臀中肌的肌肉力量

虽然髌骨软化症在目前为止还是无法彻底治愈的，但是并不代表得了它就为你的运动生涯画上了句号，只要咱们提早进行预防和进行正确的运动训练就完全不用生活在髌骨软化的梦魇中啦。

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