“阿司匹林”不是保健品，不是你想吃就能吃的！！

 

“阿司匹林”作为经典的抗血小板聚集药物，是动脉粥样硬化性心血管疾病抗栓治疗的基石，对于既往有心脑血管疾病的患者，阿司匹林获益毋容置疑。但现实生活中，阿司匹林时常被“滥用”！长期滥用阿司匹林诱发胃溃疡的风险为10%~20%，十二指肠溃疡为2%~5%，并使溃疡者出现出血、穿孔危险性增加4~6倍；同样增加脑出血的风险。对于既往无心脑血管疾病的中老年人，该不该长期口服阿司匹林预防心脑血管疾病呢？这不能一概而论！

著名心脏病专家“胡大一”教授等指出，我国目前尚缺少评估阿司匹林在“既往无心脑血管疾病的中老年人”的心血管疾病预防（业内称之为“一级预防”）疗效和安全性的研究。临床应根据获益和风险比选择阿司匹林适用人群，把握获益大于风险（主要是出血的风险）的原则。基于目前的证据，首先评价心血管疾病风险， 低危患者不建议使用阿司匹林，中高危患者可考虑使用。但是出血风险高则不建议使用阿司匹林， 高危患者没有导致出血不可逆的原因，没有合用其他增加出血风险的药物，则应用阿司匹林进行一级预防。

阿司匹林要不要吃，先评估心血管疾病的风险




   国人缺血性心血管病(ICVD)10年发病风险评估表   

看起来很复杂，其实一点不复杂！











所有人群使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比。建议服用阿司匹林75-100 mg／天 作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：

1. 未来10年心脑血管事件危险>10％的患者（按照以上表格计算危险度）。
2. 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
3. 高血压且血压控制到150／90 mmHg以下，同时有下列情况之一者：①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
4. 合并下述3项及以上危险因素的患者：①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

注意事项：

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益/风险比，建议在医生指导下是否使用阿司匹林。胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg／天口服替代。郑重提醒：药物不是食物，不要盲目的服用。本文主要讲述的是既往无心血管疾病的人群的预防。当您存在心脑血管病时，请遵医嘱服用阿司匹林。当您合并活动性消化性溃疡或出血体质禁用阿司匹林；当您合并其他疾病或服用其他药物，强烈建议您在医师指导下服用。