乙肝，你拿到“免死金牌”了吗

“我国是乙肝大国，每10个人中就有一个是乙肝病毒携带者。现在我们的孩子一出生就注射乙肝疫苗，发病率已经在逐渐...

“我国是乙肝大国，每10个人中就有一个是乙肝病毒携带者。现在我们的孩子一出生就注射乙肝疫苗，发病率已经在逐渐下降，最新数据显示，每100人中有7个乙肝病毒携带者，5岁以下儿童几乎都没有乙肝病毒感染了，病毒携带率不到1%。但是，我国目前慢性乙肝人群仍有2000万左右，是非常重要的疾病负担。” 中华医学会感染病分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授说。

谢青教授强调，做好乙肝治疗的同时，随访和管理也很重要，慢性乙肝治愈后，每年仍要做一次肝脏B超检查和甲胎蛋白检测，以便于早期发现肝癌。

定期检查及时阻断“三部曲”进展

“乙肝病毒感染后，我们强调要早期诊断、早期治疗，治疗以后还要观察、随访。因为慢性乙肝会进展。”谢青教授解释说，有些病人乙肝病毒没有完全清除，病情还是会逐步发展，称为三部曲：慢性乙肝→肝硬化→肝癌。“过去，很多病人没有及时进行抗病毒治疗，结果变成了肝硬化，出现消化道出血等并发症，有些人甚至发展到肝癌。不少人经历了这样的三部曲，特别是随着年龄增长后，三部曲的病人还是蛮多的。所以，我们要及时关注这样的疾病，不要让这些病人往三部曲的方向走。如果是慢性乙肝的话，一定要治好控制住，不让它变成肝硬化，发展成肝癌的机会也就减少了。”

谢青教授指出，慢性乙肝如果不治疗，30年、40年后几乎都会变成肝硬化，肝硬化失代偿后就会出现很多并发症，威胁生命。特别是有些病人已经到了肝硬化的阶段，一定要定期随访，因为其中有一部分的病人会发展到肝癌。

“临床上我们经常叮嘱病人，抗病毒治疗即使效果很好，还是要每3～6个月复查一次，做肝功能、血常规、B超、甲胎蛋白检查。早期小肝癌病人没有明显的症状，靠这些检查才有可能发现。”谢青教授说，“一般2～3厘米的小肿块超声检查就能发现，肝癌如果能早期发现早期治疗的话，预后还是比较好的。所以，定期检查是非常重要的，不要因为自己感觉很好就忽视了定期体检。等到出现了不适症状后再去做检查，往往肿瘤已经很大了，甚至到了中晚期，失去了手术的机会。”

所以，乙肝病人即使在治疗了，还是要注意肝癌的监测。

肝癌高风险人群更需警惕

那么，哪些人容易发生肝癌呢？

谢青教授指出，肝癌的高风险人群主要有——

1.乙肝患者：乙肝本身会发展成肝癌，并不是所有的乙肝患者都会发展成肝癌，但是乙肝患者的肝癌发生率比没有乙肝的人群要高。

2.年龄大：中国人感染乙肝病毒多见于母婴传播，很多年纪大的人当年都没有注射乙肝疫苗，到了50岁可能就会出现早期肝硬化，一旦发展成肝硬化以后肝癌的发生率就更高了。

3.肝癌家族史：“我们在临床上经常碰到这样的病人，家里人都有乙肝，兄弟姐妹好几个都是肝癌去逝的，这种情况就是有肝癌家族史的高风险人群。”谢青教授介提醒说，“家族中有肝癌病史者，一定要提高警惕。”

4.吸烟喝酒：吸烟喝酒的人患肝癌的几率比不吸烟不喝酒的人高。

5.乙肝病毒水平高：乙肝如果不积极治疗，肝癌的发生率也比普通人高。哪些人群容易发生肝癌，其实从乙肝两对半的定量检查中可以看出。乙肝表面抗原定量越高，将来发生肝癌的几率也就越高。定量较低的，将来发生肝癌的几率也会低一些。

免死“金牌”不易得，争取拿“银牌”

临床上慢性乙肝的治疗方法还是比较多的，谢青教授介绍说，最为基本的是口服抗病毒药物和注射干扰素两大类治疗药物。经长效干扰素治疗后，部分病人可以把乙肝的“帽子”摘掉，病毒清除掉，今后的生活工作以及婚姻家庭都不受影响。治疗的目的是将乙肝控制住后，将来肝硬化、肝癌的发病率降低，生活质量也就提高了。

乙肝抗病毒治疗可以分三个阶段：抗病毒治疗后病毒复制控制住了，就是获得了“铜牌”；使用干扰素等药物治疗后，大三阳转变成小三阳，就是获得了“银牌”；治疗效果更好的病人，表面抗原清除，乙肝“帽子”摘掉，就是拿到了“金牌”，发展为肝硬化、肝癌的几率就非常低。

谢青教授坦言，以目前的治疗手段能够获得“金牌”的人还不是很多，但至少拿铜牌是没问题的，用干扰素治疗的人获得银牌的机会更多一些。

谢青教授特别提醒，抗病毒治疗期间用药有三点非常重要：一定要按时服用，而且要长期服用，不能随便停药。停药有停药的标准，不是服药后肝功能正常了就可以停药了，一定要得到医生的同意后再停药。有些病人服药后病情稳定了，就自己停药了，或者吃吃停停，结果病毒反弹，肝功能一下子上去了，对肝脏的损伤非常大。

专家简介

谢青上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科科主任、传染病与流行病学教研室主任、巴斯德研究所客座教授、博士生导师、主任医师、二级教授。现任中华医学会感染病分会副主任委员、中国医师协会感染科分会常委、上海医学会感染病分会前主任委员、上海市感染性疾病临床质量控制中心主任、上海医师协会感染病专科分会副会长、上海市医院协会传染病专科医院管理委员会副主任委员、卫生部国家医学继续教育委员会委员、国家食品药品监督局新药评审中心评审专家，以及《中华传染病杂志》、《中华临床感染病杂志》、《中华肝脏病杂志》等编委。