【EuroPCR2018】阜外医院冠心病团队：高难度冠脉介入直播惊艳巴黎

巴黎当地时间5月23日上午8点半的“黄金时段”，北京时间下午2点半，应2018 EuroPCR邀请，中国医学科学院阜外医院窦克非教授团队向主会场直播了一场高难度的冠脉介入演示，展示了左主干合并双分叉病变经桡动脉入路的双支架技术。...





巴黎当地时间5月23日上午8点半的“黄金时段”，北京时间下午2点半，应2018欧洲血运重建大会（EuroPCR）邀请，中国医学科学院阜外医院冠心病中心团队向主会场直播了一场高难度的冠脉介入演示。与以往重要国际会议手术转播不同，本次转播由阜外医院窦克非教授、钱杰教授等年轻一代专家领衔完成。他们传承了高润霖院士、陈纪林教授、杨跃进教授、乔树宾教授等老一辈阜外介入专家在手术转播中的优良传统，出色地展示了复杂的左主干分叉合并前降支对角支分叉病变的介入治疗。在巴黎主会场，阜外医院徐波教授担任主持人，架起了沟通东西方介入医生的桥梁。

在直播开始前，徐波教授组织会场讨论专家对直播病例进行了深入分析。手术示教由窦克非教授担任主要术者，宋雷教授担任第二术者，钱杰教授负责影像解说和主席沟通。

患者为54岁男性，身高172 cm，体重70 kg，BMI 23.6 kg/m2。该患者胸痛5个月，临床表现为劳力性心绞痛，精神状态正常，既往无心肌梗死，无PCI或CABG史。危险因素包括高血压病史10年，高脂血症病史10年，吸烟。

实验室检查结果显示CTnI（-），eGFR 86.3 ml/min。超声心动图提示左室正常，LVDd 47 mm，EF 63%。

术前冠脉造影结果如下所示。风险评估方面，患者EuroSCORE（死亡率计算） 0.62%，血管造影SYNTAX评分26，SYNTAX PCI评分20.5，SYNTAX CABG评分20.6。

术前策略

对该例左主干分叉合并前降支及对角支分叉病变的患者，拟在IVUS和窦克非教授团队原创的V-RESOLVE评分指导下选择合理策略。如使用双支架技术，将采用阜外原创的DR-Crush技术，即Double Rewire Crush。这种技术两次重入导丝（Rewire），两次挤压（Crush），最终完成一次对吻扩张（Final Kissing）及近端优化（POT）。

手术过程中，腔内影像学的指导必不可少。腔内影像学术前可帮助评估血管直径大小、斑块负荷的严重程度与方向，选择合适的支架策略、适当的球囊、支架型号及着陆点；术后可帮助评估支架膨胀、贴壁程度，有无组织脱垂、边缘夹层、地理丢失等单纯造影无法发现或无法确定的并发症。

对该例复杂的左主干分叉病变患者的介入治疗中，虽然术中出现了前降支夹层血肿，器械通过困难等波折，最终在窦克非教授团队的努力下，介入治疗获得圆满成功。阜外医院冠心病团队既往多次在EuroPCR、TCT等顶级国际大会成功地进行主会场手术演示。本次转播中尤其展示了在真实世界中，术者团队对复杂病变处理过程中各种突发挑战的应对策略及技巧，充分体现了阜外医院冠心病中心在介入治疗中的学术意识、高超技巧及团队精神。

演示结束后，窦克非教授对该次示教做了简要点评

1. 应用中国研发的定量血流分数（QFR）测量技术

本例患者应用QFR测量技术评估右冠有无缺血及治疗指征。该患者QFR为0.87，提示无缺血，适合药物治疗。

2. 结合腔内影像及V-RESOLVE评分系统共同制定手术策略

这是一例复杂的左主干合并前降支及对角支分叉病变，采用腔内影像学来指导手术。根据腔内影像结果制定手术策略，左主干分叉病变采用单支架策略，前降支及对角支的分叉病变采用球囊扩张处理后，分支口部仍有残余狭窄，并可见撕裂。RESOLVE评分为14分，属高危组，遂决定使用阜外原创的DR CRUSH 双支架技术。

3. 术中遇突发状况，及时改变策略

根据术前制定的手术策略，计划从前降支至左主干置入一枚支架。术中患者出现较大夹层及血肿，前降支血流减慢，病人情况危急。术者马上决定改变方案，先处理血肿，遂于中端置入支架完全覆盖血肿，再于近端到左主干置入一枚支架，使病人转危为安。

此外，手术过程中，导丝通过支架网眼顺利，但球囊无法通过。这时通过分支更换直径略小的球囊，主支球囊锚定，以及更换网眼进行Rewire，最终顺利完成球囊对吻。

4. 高难度介入治疗，50分钟完成

尽管主会场不少专家认为，这么复杂的病例可以考虑CABG，但团队在遇到种种困难和意外的情况下50分钟就成功完成了介入治疗，并且造影及血管内超声结果满意。展现了阜外医生强大的团队协作能力及高超技艺。

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