【三陆病例】一例长期存活胶质母细胞的思考
胶质瘤病例分享...
三陆脑科病例分享
6月30日，三陆脑科王晓峰教授团队在陕西地区胶质瘤病例演讲大赛中获得二等奖。 下面三陆脑科分享这个胶质瘤病例，为患者、家属们诊疗疾病提供一点帮助，以及和医疗同仁的互相交流！
简要病史
患者，38岁男性，因“头痛1周”入院。既往体健，无特殊。血常规、肝肾功能、电解质基本正常。
患者查体
神志清楚，右利手，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射（++），病理反射阴性。术前影像
治疗选择
2015.02.12行手术切除，明确肿瘤性质；术后标准放化疗方案。术后影像
（1）2015.3.16术后2天
（2）2015.3.16术后1月
术后病理
病理诊断：右颞部：胶质母细胞瘤。免疫组化：VIM（++），CD31血管（+），CD34血管（+），S-100（+），GFAP（++)，NF-L+H（一），P53（+++)，Ki-67>20%。
分子病理
IDH1（-）、MGMT甲基化（-），1p19q(-)。ATRX、TERT当时未检测。
术后治疗
1、术后标准放化疗方案。2、术后1月开始行：42天同步放化疗75mg/㎡, TMZ 42d（国产蒂清），三维适形放疗54G/27F，加5周期的5/28方案，200mg/㎡。
出院后复查
（1）2015.4.14术后2月
（2）2015.6.17术后4月
（3）2015.7.21术后5月
（4）2015.8.20术后6月
（5）2015.9.23术后7月
（6）2015.12.2术后10月
（7）2016.3.15术后13月
（8）2015.7.11 术后17月
（9）2016.12.26术后22月
随访至术后22月，患者未再来复查，直到2017年8月。术后复发
2017年8月，此时，患者术后2年半左右，因“左侧肢体偏瘫无力1月”再次入院。查体：左上肢Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，其余肢体肌力、肌张力正常。
二次术前影像
治疗方案
考虑术后肿瘤复发，2017.08.18再次行手术切除。术后病理
病理诊断：右颞枕：多形性胶质母细胞瘤。免疫组化：GFAP（+++），VIM（+++），CD34血管（+++），S-100（+），EGFR（++)，P53（+++)，Ki-67>50%。
术后治疗情况
术后1月开始，再次给予42天同步放化疗，后继给予5/28方案化疗5次，共计6次。术后患者出现了左侧肢体偏瘫无力，给予康复功能训练后有所好转，肌力Ⅲ级，生活自理。
二次术后影像
（1）2017.8.19二次术后1天
（2）2017.8.21二次术后3天
（3）2017.11.16二次术后3个月
（4）2018.1.31
二次术后5个月
（5）2018.4.16
二次术后8个月
患者现状
目前患者一般情况良好，左下肢肌力恢复至Ⅳ级，生活完全自理。我们将继续随访此患者，了解患者生存状态！我科近年胶质母细胞瘤随访总结
1、手术完全切除是首要环节。
2、系统完成同步放化疗，能够延长患者的生命。
3、发现肿瘤复发迹象，及早行手术切除非常关键。
4、年龄是肿瘤预后的重要风险因素。
1、手术完全切除是首要环节。
2、系统完成同步放化疗，能够延长患者的生命。
3、发现肿瘤复发迹象，及早行手术切除非常关键。
4、年龄是肿瘤预后的重要风险因素。
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