骨科术后疼痛评估方法对策及药物归纳一

作为骨科大夫，经常在术后疼痛的定义术后疼痛[2]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发...



作为骨科大夫，经常在值班时碰到病人术后疼痛难忍，通常我们认为这好处理，无非就是对症治疗，而从未系统的了解过它的全部。今天，就带着大家一起学习关于术后疼痛的一些小知识。



一.术后疼痛的定义

术后疼痛是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的、复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛,此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种

复杂的生理反应。

二.骨科术后疼痛的特点

术后疼痛强度大，多为中～重度疼痛,疼痛时间长，一般持续1～ 3 d;炎症反应重,会加重疼痛，延长康复期，患者镇痛要求高

三.骨科术后疼痛对机体的危害

骨科术后疼痛可以影响全身各系统的功能,可引起一些严重的并发症,特别是对伴有心、肺、脑等重要脏器病变和老、弱、小儿及代谢紊乱者,可以直接妨碍患者的顺利康复。术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成正相关,会引起一系列负性情绪,影响机体康复。骨科手术尤其是关节置换术后经常面临着剧烈的疼痛,这一疼痛不仅对生理、心理形成一定的影响,同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复。

四.骨科术后疼痛的影响因素

1　患者个体的因素

有关研究报告显示年龄、性别、性格、受教育程度、心理因素等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。根据疼痛的闸门控制理论(gatecontrol theory),不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。

2　与创伤有关的因素

创伤和手术是疼痛发生的主要原因;术后体位不当、血肿及辅料的压迫也是

影响疼痛的重要因素。

3　与护理人员有关的因素

国外调查表明许多医理人员仍然缺乏疼痛知识。国内调查显示医理人员对患者术后疼痛认识存在较大差异,护理人员自身技术与知识水平影响他们对术后疼痛的处理态度。对疼痛的评估不足及错误评估,大多数是评估低于患者的自我感受,从而阻碍了有效的疼痛控制。

五.骨科术后疼痛的评估---------(关键）

疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观、全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的]。使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观。目前国际上常用的3种程度评估法：

1      口述评分法(verbal report):此法简单但不够精确,方法是让患者自己叙述疼痛程度,按0～ 10分次序报告, 0分为无痛, 10分为剧痛。

2      视觉模拟评分法(VAS):此法灵敏,有可比性。方法是在纸上画一长10 cm的横线,左端表示无痛,右端表示剧痛,两端之间为不同程度的疼痛,但不标出级别,而是请患者根据自我感觉在此横线上作标记。

3       McGill问答法:将疼痛分为5级,即0=无痛; 1=有疼痛感,但不严重; 2=轻微疼痛,患者不舒适; 3=疼痛,患者痛苦; 4=疼痛较剧,有恐惧感; 5=剧痛。此法虽然笼统,但能反映较大的疼痛变化。简化的McGill疼痛问卷表

1.疼痛分级指数的评定（PRI）

A   感觉项B    情感项

感觉项总分                    情感项总分             

2.视觉模拟定级（ visual analogous scale, VAS）评定法

无痛（0mm）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－剧痛（100mm）

3.现有痛强度（present pain intensity，PPI）评定2——不适             3——难受

4——可怕的痛         5——极为痛苦

评第1项时，向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号。评第2项时，图中线段长为10cm，并按mm定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点。评第3项时根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高疼痛越重。

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