【海上名医】龚学忠：治肾病须重视“解毒”和“化瘀”
肾脏的疾病五花八门，但很多肾脏疾病发展到最后的结局往往都是肾功能减退甚至尿毒症。上海中医药大学附属市中医医院...
慢性肾脏病（CKD）是肾脏科最多见的一类疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿。“西医对这类疾病的治疗手段比较有限，一般强调先做肾脏穿刺活检，然后根据病理结果选用免疫抑制剂、激素等药物治疗。”但是，龚主任坦言，“激素和免疫抑制剂的副作用都比较明显，很多患者服用这类药物时，常会有不同程度的顾虑。国际上近年的大宗研究报道发现，激素联合免疫抑制剂对多种类型的肾脏疾病的治疗效果非常有限，并且复发的风险比较高。中医中药在肾脏疾病的治疗中有很多特色和优势，也逐渐得到了患者和医学界的认可。”
“毒”和“瘀”
是肾病两大重要病理因素
龚主任认为，介导慢性肾病迁延不愈的两个重要中医病理因素是“毒”和“瘀”，“毒瘀互结”也是多种肾病反复发作的中医病理机制。
“毒”包括内生之毒和药毒
龚主任解释说，这里所说的“毒”有两层含义：一方面是因为肾功能减退后，体内的肌酐、尿素、胍类等代谢产物和毒素由于不能及时被排出体外，而成为人体的“内生之毒”，也可被称之为“内毒”；另外一方面，肾脏病的产生时常也跟药物肾毒性有关，比如造影剂、部分抗生素、阿司匹林等解热镇痛药、化疗药、部分利尿剂等药物都具有确切的肾毒性，长期或者短期内使用这些药物，都有可能诱使肾脏损伤，即“药毒伤肾”。所以，如果应用解毒中药来解除上述之“毒”，要注意不仅要解内生之毒，还要解药物之毒。
龚主任向肾病患者提出忠告：一定要重视药物性肾损伤，不要自己当医生，胡乱吃药。很多到医院就诊的蛋白尿、肾功能损伤患者，经检查分析后发现是由药物损伤导致。是药三分毒，没有一种药是只有好处没有坏处的。比如阿司匹林在治疗冠心病、预防心脑血管事件方面确实有一定的作用，但也不能乱吃，有些人服用后就出现肾功能减退（表现为血清肌酐升高），及时停药后配合中药治疗血清肌酐很快能恢复正常。所以不能自己乱吃药，一定要在专科医生的指导下用药，必要时请肾脏科医生把关。比如，肾病患者肌酐高者，在抗生素的选择方面就要尽量避免一代头孢、二代头孢以及喹诺酮类可能损伤肾脏的药物，应选择肾毒性风险小的抗生素并控制用量和疗程。
龚主任强调说：“不能小看这些细节，临床上这样的教训非常多。”
“血管球”之瘀
那么，慢性肾病的“瘀”又是从何而来呢？龚主任介绍说，罹患肾脏疾病时间久了，不管是肾穿刺标本还是动物实验都发现，肾脏局部微循环发生变化，即出现了类似中医学“血瘀证”的病理改变。这类改变被发现与肾功能异常、肾脏病发展迁延不愈有关系。
肾脏其实是一个血管球，由丰富的血管组成，而血管有内皮细胞、基底膜等结构。当肾脏发生损伤的时候，实际上就是一种血管性病变，会产生血小板聚集、肾脏小动脉附壁血栓等病理改变，中医认为这也是一种“瘀证”的表现。最后肾脏发生萎缩，也是因为肾小球的毛细血管发生塌陷，肾脏组织失去血液供应自然就会萎缩、纤维化了。
治疗肾脏疾病
重视“解毒化瘀”理念
如上所言，龚主任结合当代肾脏疾病的特点归纳出肾脏疾病的两大中医学病理因素——“毒”和“瘀”，并拟定了解毒化瘀的经验方剂川黄方，临床上应用这一解毒化瘀的方法治疗肾脏病取得了良好效果。
“传统中医对毒有一定的认识，也有不同的解毒方法。但是，现在很多肾毒性药物都是以前没有的，随着现代医药学的发展，各种新的药物不断产生，随之而来，也会不断有新的肾毒性药物出现，现代中医对药毒的研究也更加深入了。”龚主任介绍说，比如使用比较普遍的抑制胃酸的质子泵拮抗剂奥美拉唑，就可能会引起急性肾损伤；再比如一代头孢菌素特别是头孢拉丁也会引起急性肾损伤；还有一些降压药，很多人都在服用，但是以前都没有认识到这类药物可能会导致肾脏损伤。这些新出现的药物，由于近年才被发明出来（即以前没有），因此也就不会有这些药物副作用和肾毒性的记载，因此医学界对其肾毒性的认识需要一个过程。随着其在临床上的广泛使用，现在有越来越多的人出现这类药物导致的肾损伤而到医院来就诊，其肾毒性才被大家发现并引起重视。所以，龚主任说：“药毒是一个永恒的话题。”他在治疗肾脏病的时候也特别重视“解毒”治疗。
社会在发展，疾病谱也在发生潜移默化的改变，各种治疗手段日新月异，中医治病也应与时俱进，结合现状，赋予创新理念。
-----
-----
肾虚调理需阴阳兼顾
除了毒和瘀之外，中医还有“久病必虚”的理论，慢性肾脏病患者日久必虚，所以调理肾虚也是必不可少的。
现代人越来越重视健康，对亚健康的问题都很关注，对肾虚的问题也特别关注。肾虚究竟怎么调理呢？
龚主任指出，社会上关于补肾的保健品、保健器械、保健器具的广告非常多，包括各种食疗补肾的方法，应有尽有，但是其中有些是不科学的，或者不靠谱的。
作为肾病科主任中医师，龚主任表示，肾是五脏的根本，育元阴元阳，所以在调理肾虚的时候要阴阳兼顾。
“很多人自认为阳虚性功能下降了，就服用大量补肾壮阳的‘补品’；有些人房事过多，认为自己肾精亏虚了，就拼命填精；还有些人喜欢理疗、针灸、刮痧，或者民间的秘法、秘方等，各种各样的方法。”龚主任指出，“补肾不能失之偏颇，因为肾脏的特点就是育元阴元阳，元阴元阳是五脏的根本。”补肾的时候要善于发掘阴阳的状态，然后采取相应的方法。比如阴多阳少、阳多阴少、阴阳皆虚、虚实夹杂（合并邪气）等不同类型，医生需要一双敏锐的眼睛来区分，然后按照阴阳同调的方法使肾阴肾阳恢复平衡，达到邪去正安的效果，亚健康才能修复。
龚主任带领的团队开展肾脏病“冬病夏治”多年，其中穴位敷贴所用的敷贴膏就有3种不同的处方，根据患者不同的证型选择相应的处方。还有冬季膏方的处方，也是以阴阳兼顾为原则。尊重肾脏本身的规律，五脏六腑都能得到调补，就能使全身都达到健康的状态。
慢病患者也要警惕急性肾损伤
现在很多慢性肾脏病患者，肾功能减退，肌酐升高，如果再发生感染、用药不当等，就会导致肌酐突然升高。龚主任介绍说，这种慢性肾脏病基础上的急性肾损伤，是近些年临床上非常重视的新问题，但是目前无论在国内还是国际上都缺乏公认地能早期诊断这类急性肾损伤的敏感指标，血清肌酐在诊断早期肾脏损伤方面并不敏感。
龚主任开展了急性肾损伤早期标志物的研究，收集健康人群、慢性肾脏病人群及短期内肌酐升高（急性肾损伤）人群的尿液和血液标本，进行敏感标志物检测，发现了一种新的敏感度更高的标志物：尿γ-GT测定，并得到国际同行的认可。
龚主任说：“当医生就要迎难而上。如果仅仅研究大家都能治的疾病，其临床紧迫性和价值就非常有限。选择那些大家都没有办法治疗的疾病去攻坚克难，才能给患者最大的帮助。只有这样，医学才会有更大的突破，中医也是如此。”
龚学忠 主任医师、医学博士，上海中医药大学附属市中医医院肾病科主任，国家中医药管理局“第四批全国中医（临床）优秀人才”、上海市卫计委“优秀学科带头人”、上海市“浦江人才”、上海中医药大学首批杏林学者，2016年获上海中医药大学“十大杰出青年”称号。擅长治疗蛋白尿、血尿、急慢性肾功能衰竭、复发性尿感、尿路结石、药物性肾损伤、糖尿病肾病、紫癜性肾炎及肾虚调理。
专家门诊时间：周二全天、周五上午（总院），周三下午（石门一路分院）；特需门诊时间：周五下午（总院）。
END
往期精彩回顾
你看过《嗝嗝老师》了吗？打嗝也是一种病？柯重伟：权衡利弊选择最合理的手术方式
国产首台PET/MR获证推向市场，高端医疗设备国产化迈进新里程
关注 健康财富订阅号
微信扫一扫关注公众号
