全国爱牙日清洁口腔，不止刷牙

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今年9月20日是第31个“全国爱牙日”，宣传主题依然是沿袭往年的“口腔健康，全身健康”，而副主题则是“刷牙漱口用牙线，  洁牙护龈促健康”。那么，我们究竟应该如何维护口腔清洁呢？

很多人觉得蛀牙、牙周炎不是什么大问题，连广告都说“牙痛不是病”。但事实上，口腔里的“小毛小病”，跟我们全身健康有着不可分割的关系，而口腔清洁则是预防口腔疾病的第一步。

本期我们邀请了上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防科副主任医师陈曦，由她来对口腔清洁和口腔疾病的预防做一详细介绍。

对于口腔疾病，我们最熟悉的莫过于蛀牙了，而且从娃娃时期就开始教育孩子，要养成刷牙好习惯，保持口腔清洁，才能预防蛀牙。事实上，除了蛀牙之外，口腔清洁不到位，还会导致其他多种疾病。

不要轻视牙齿上的小黑点、小洞洞

我们俗称的蛀牙，医学上称之为龋齿。陈曦副主任医师介绍说，龋齿是在以细菌为主的多种因素作用下，发生在牙齿硬组织的一种慢性、进行性疾病。细菌在口腔里残留的食物残渣上繁殖，使食物残渣发酵而产酸，而酸则会使牙齿被腐蚀、软化、脱钙。牙齿脱钙后，便会慢慢形成龋洞。也就是说，细菌是龋病发生的始动因素，而糖类是产生龋齿的必要条件。专家提醒：龋齿刚开始的时候并没有什么不适感，仅仅是牙齿表面的颜色有些变化或者是有一些小黑点、小洞洞。只要去除掉感染的组织补起来就可以了。俗话说“小洞不补，大洞吃苦”。当龋齿渐渐发展变深，接近牙髓的感觉神经末梢时，吃冷、热、酸、甜的食物就会感到酸痛。严重时会引起牙髓炎或牙根尖的炎症，导致剧烈疼痛。这时候就不是补起来那么简单了，需要抽掉坏死的神经做根管治疗。没有了神经滋养的牙齿也不如正常牙齿好用了，会变脆，需要再做个冠（牙套）保护起来。相比补牙，要花费更多的时间、金钱。因此，龋病应该尽早治疗，才能节省时间、金钱，减少痛苦。

牙龈出血是牙周病的早期表现

牙齿周围有一层牙周组织，作用是支持牙齿、将牙齿固定在骨头里，就像是包围树根的土壤一样。牙周病则是由于细菌引起了牙齿周围组织的炎症，从而导致牙槽骨逐渐吸收，就像树根周围的土壤流失，最终导致牙齿的松动。

陈曦副主任医师指出，牙菌斑是引起牙周病的罪魁祸首。“牙菌斑里的细菌侵入牙周组织，引起牙周组织的炎症反应。如果牙菌斑一直没有去除，久而久之，和牙齿表面的其他沉积物一起钙化就会形成坚硬的牙结石，牙结石表面粗糙，而且更加不易去除，容易附着牙垢，从而产生恶性循环，成为细菌繁殖的温床，不断破坏牙周组织。”做好口腔清洁，可以有效去除牙菌斑。但是，牙结石无法像牙菌斑一样用牙刷刷掉，需要医生用专业工具才能去除。

“牙龈出血是牙周病的早期表现，”陈曦副主任医师介绍说，“这个阶段一般不会有明显的疼痛和不适，常表现为咀嚼食物和刷牙时容易出血，因此也容易被忽略。发展下去就会形成龈袋、牙周袋，一般没有明显症状，但袋内比较容易积存食物残渣和细菌，因此常常会发生感染，此时则会有疼痛、溢脓、口臭、牙根暴露等症状出现。炎症继续发展加重，就会出现牙齿松动，出现缝隙，甚至是牙齿脱落。”专家提醒：牙周病的治疗是一个长期的过程，需要有计划有次序地进行，最常见、最基础的治疗是清除牙齿表面的菌斑结石，主要就是老百姓所说的“洗牙”，拔除没有保留价值的牙齿。如果牙周炎的症状严重，还需要视情况进行牙周手术，彻底去除感染的牙周组织。当完成初步治疗病情稳定后，还需要进行修复治疗，如镶牙、做牙冠，固定松动牙，正畸治疗等。牙周病的治疗不是一劳永逸的过程，日常的口腔卫生保健也很重要，治疗完成后还需要定期复查，一般3~6个月一次，一年左右拍摄X光片。检查口腔内的软垢、牙石、探诊出血、牙周袋等，检查发现有异常则需要再次治疗。

口腔卫生差可引起全身多种疾病

由于口腔卫生差，使细菌及其代谢产物除了在口腔内积存外，也会进入血液循环，进而引发全身的炎症反应，可能导致很多全身性疾病。



①牙周炎目前已经被认为是动脉粥样硬化性心脏病以及冠心病急性发作的独立危险因素之一。

②大量研究结果证实，糖尿病和牙周病存在共同的危险因素，而且他们之间的影响是双向的，也就是说糖尿病病人如果牙周炎控制不好，就会影响其血糖控制水平；而患者糖尿病严重，那么牙周炎也不容易好转。

③牙周的感染还被认为和肺炎、胃炎、胃溃疡的关系十分密切。

④大量研究表明，阿尔兹海默症（俗称老年痴呆症）与牙周炎之间也存在紧密的双向关系。

⑤还有一个不可忽视的就是对孕妇这个群体的影响，研究表明口腔卫生差的孕妇发生早产和低体重儿的危险性比口腔健康的孕妇要高得多。

陈曦副主任医师强调：不要认为口腔就是几颗牙的事情，其实口腔健康关系到全身健康，应该维护口腔健康，保障全身健康。维护口腔清洁，是预防口腔疾病的第一步。我们每天都在刷牙，是否真的已经做到了口腔清洁呢？殊不知，除了刷牙之外，我们还需要采用其他一些方法来保持口腔的清洁。即便是刷牙，也不见得每个人都刷对了。

刷牙不是“拉锯”

有些人怕牙齿刷不干净，就像拉锯一样横着牙刷左右来回使劲刷。陈曦副主任医师指出，这样会导致牙齿发生过度磨耗。

专家建议：成人用水平颤动拂刷法刷牙可以有效清除牙齿上的细菌和食物残渣，保持口腔清洁。具体方法如下——①以2~3颗牙为单位，将刷头置于颊侧牙颈部，刷毛朝向牙根的方向，使刷毛与牙长轴呈45°角，轻轻加压用力，使刷毛部分进入牙龈沟内。

②用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。

③刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置，注意与前一个牙面保有重叠的区域，继续刷下一个部位。

④刷完上下牙齿的唇（颊）面，接着用同样的方法刷后牙的舌（腭）面，不要遗漏。

⑤用同样的方法刷牙齿的舌面，也就是牙齿的内侧面。

⑥刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷。

⑦全口牙齿按照自己习惯的顺序依次刷完，不要遗漏任何一颗牙齿的任何一个牙面即可。

刷牙时间一般建议每天早晚各一次，每次至少2~3分钟。饭后宜温水漱口，配合牙线效果佳。

专家提醒：牙周病患者如果有明显的牙龈退缩，出现比较明显的牙缝时，则应根据口腔医师建议，使用大小合适的牙间刷来清洁牙间隙。

进食后漱口必不可少

除了早晚各一次的刷牙之外，每次进食后漱口对维护口腔清洁也很重要。尤其午餐后我们往往没有刷牙的习惯，这个时候漱口必不可少。

专家建议：

①饭后半小时内可用清水漱口，清水漱口时温度应适宜，不应太冰或太热。

②取用正确的漱口水量（约10~20毫升），一次性倒入口腔，禁吞服，持续漱口20~40秒，保证漱口过程中漱口水能覆盖全部口腔。

专家提醒：市面上漱口水的成分千百种，并不是所有漱口水都适合每个人。首先应该了解自己口腔情况，由医师提供建议，来使用对自己最有效的漱口水。有些漱口水，特别是医院药用漱口水，并不适合每天使用或长期使用。这是因为口腔内由多种菌群组成，这些口腔正常菌群在口腔内达到了相互制衡的关系，一旦漱口水内的某些消炎成分抑制了某一特定口腔菌群的正常生长，其他菌群就会出现紊乱，从而导致口腔菌群失调，反而会导致口腔疾病的发生。

用牙线代替牙签

牙签在我们日常生活中随处可见，甚至很多餐饮店中都会提供免费牙签。当牙齿中嵌入异物时，很多人就习惯用牙签来剔除。但是，这并不是一种妥当的做法。

专家建议：进食过程当中感觉牙缝中有食物嵌塞时，可以适当使用牙线。每天进行口腔清洁时，不光要刷牙，也要使用牙线清洁牙间隙，这样能够更全面地清洁牙齿。具体方法如下——专家提醒：使用牙线后应该漱口，以去除口腔内刮除下来的菌斑和食物残渣。

定期洗牙去“顽垢”

除了每天做好自我口腔清洁外，有时候还需要口腔医生帮助清洁牙齿上的菌斑、牙结石等难以去除的“顽垢”。

专家建议：一般半年洗牙一次，牙周病患者应该请口腔医师评估个人口腔状况，判定洗牙的频率，必要时可配合龈下洁治。

专家提醒：洗牙并不是人人都适合的，某些疾病和特殊人群需禁忌，包括——

①出血性疾病（血小板减少症、白血病、未控制的甲亢等，必要洗牙时应预先使用适量抗凝血药物）；

②心血管疾病（活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞、未控制的高血压、心力衰竭患者、佩戴心脏起搏器患者）；

③口腔组织局部急性炎症期；

④孕前期和孕后期的孕妇；

⑤急性传染性疾病（急性肝炎活动期、结核病）；

⑥其他（如口腔恶性肿瘤未处理）。1

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