【海上名医】宣静：反复口腔溃疡，需调节免疫功能

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口腔溃疡很常见，几乎每个人都发过，但有些人的口腔溃疡反复发作，此起彼伏，就要警惕复发性口腔溃疡的可能。而且这种疾病往往与免疫功能紊乱有关，对症治疗口腔溃疡的同时，还需要调节机体免疫力，标本兼治，才能控制病情并减少发病。





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上海中医药大学附属市中医医院口腔科主任宣静介绍说，口腔黏膜好比口腔内的一层湿润的“衬里”，在功能和结构上具有皮肤和消化道黏膜的某些特点。口腔黏膜非常娇嫩，很容易破损，从而引发口腔黏膜病。

口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称，常见的有口腔溃疡、口腔扁平苔藓等。

口腔溃疡

几乎每个人都发过口腔溃疡，有些人经常发，有些人偶尔发。

宣静主任介绍说，口腔溃疡有很多种类，最常见的是复发性口腔溃疡，是口腔黏膜病中发病率最高的一种。任何年龄、无论男女都可发病。流行病学调查显示，复发性口腔溃疡在一般人群中的发病率达到20%左右。其特点是具有自愈性和复发性。

自愈性：即使不治疗，口腔溃疡在10天左右也能自己愈合。

复发性：溃疡并不是局限在某一个特定的部位反复发病，而是在不同部位此起彼伏。这边愈合了，那边又发了，反反复复，迁延不愈。

口腔溃疡反复发作，很多人担心会发生癌变。宣静主任指出：“事实上，复发性口腔溃疡一般不会发生癌变，长期慢性创伤性口腔溃疡才有癌变的可能。”

所谓创伤性口腔溃疡是指由机械、物理、化学等局部刺激因素导致的口腔溃疡，比如残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体、咬腮咬颊、鱼骨果壳等，都可能导致口腔黏膜破损，从而形成溃疡。

还有另一种被称为扁平苔藓的口腔黏膜病，癌变的风险更大。

口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，可以单独发生于口腔内，也可以单独发生于皮肤，还可以口腔和皮肤同时发病。人群发病率约0.5%，在口腔黏膜病中排名第二。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织（WHO）将其列为癌前状态。

宣静主任介绍说：“扁平苔藓的病损表现有很多种，大多数表现为白纹，也可以表现为充血糜烂，舌乳头萎缩。其中，糜烂的扁平苔藓更容易发生癌变，需要引起重视。”

还需要指出的一点是：口腔溃疡也可表现为糜烂，因而很多人错把扁平苔藓当作了口腔溃疡，从而忽视了治疗。宣静主任提醒说，两者之间一定要进行鉴别。



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口腔黏膜病究竟是怎么发生的呢？为什么有些人的口腔溃疡会反复发作、迁延不愈呢？

对此，宣静主任表示，口腔黏膜病的致病因素有很多，包括感染、免疫、遗传、内分泌、心理等都可能与之相关，但具体病因目前尚未明确。近些年来的很多研究发现，免疫因素是主要致病原因之一，口腔黏膜病的发病与免疫功能紊乱密切相关。

宣静主任强调：“免疫功能紊乱并不一定就是免疫力低下，有时候也可能是免疫功能亢进。”

事实上，与免疫功能紊乱相关的口腔黏膜病，有时就是自身免疫性疾病在口腔中的一种表现，这类患者可能还会伴随其他多种全身性表现，如胃肠道溃疡、炎症性肠病、皮肤扁平苔藓等。

口腔黏膜病属于中医“口疮”的范畴。中医认为，口腔黏膜病的发生发展与先天禀赋不足、后天外感六淫之邪、营卫气血失调、脏腑功能紊乱等因素相关。

外感六淫之邪是外在因素，先天禀赋不足、营卫气血失调、脏腑功能紊乱等是内生因素，任何疾病的发生都是内因和外因相互作用的结果。

中西医结合

是最合理的治疗方案

很多人被反复发作的口腔溃疡所困扰，寻求各种治疗的方法，希望能够彻底治愈。口腔黏膜病是否能够根治呢？

对于口腔黏膜病的治疗，宣静主任介绍说，西医治疗主要使用皮质类激素、免疫抑制剂和抗疟药，同时也是风湿免疫病常用的药物。急性期使用西药起效快，能快速控制住病情，缓解患者的痛苦，但治标不治本，停药后容易复发。而且，这些药物只能短期使用，长期使用副作用大。而口腔黏膜病作为慢性疾病，往往需要长期用药，有些患者就无法耐受激素、免疫抑制剂的副作用。

宣静主任根据多年临床经验认为，口腔黏膜病中西医结合治疗是最合理有效的治疗方案。急性期病情控制后，长期治疗可以使用中医药，副作用小，也有很好的效果。她表示：“治疗的关键在于中西药物运用过程中的选时和选药要恰到好处。对于轻症患者，可以单纯使用中医药，避免使用副作用大的药物，减少医源性疾病的发生。对于重症患者，及时使用西药控制病情，待病情稳定后在中药的配合下逐渐撤减西药。”

有些患者对激素存在恐惧、排斥心理。对此，宣静主任认为，在急性发病期，不要一味地排斥西药，该用的时候还是应该使用。

中医治疗疾病强调的是平衡理念，包括阴阳平衡、气血平衡、五脏平衡、升降平衡、虚实平衡等，一旦失去平衡就会出现疾病。在自身免疫性疾病的治疗方面，中医药具有双向调节的作用，体现在四个方面。

1.双向调节免疫功能：中医药可以使亢进的免疫功能下降，使低下的免疫功能得到提升。

2.双向调节肾上腺皮质功能：肾上腺皮质是一种内分泌组织，可以分泌肾上腺激素，肾上腺皮质功能亢进或减退都会引起内分泌紊乱。中医药可双向调节内分泌功能，既可以使亢进的肾上腺皮质功能“冷静”下来，也可以使减退的肾上腺皮质功能“兴奋”起来，而不是直接使用激素药物来纠正。

3.双向调节血管通透性：中医药既能降低血管通透性，从而消除血管壁的炎症，又能增加血管通透性，促进瘀血的吸收。所以，口腔黏膜病无论是炎症充血水肿还是红斑糜烂，都可以通过中医药治疗来改善。

4.双向调节血液黏稠度：中医药既有活血作用，促进血液循环、加速血流，起到抗凝、抗血栓的作用；又能凉血止血，减缓血流速度，促进血液凝结，避免出血。

宣静主任介绍说，上海市名中医沈丕安教授的经验方——红斑三根汤是治疗风湿免疫病非常有效的方剂。药物组成包括生地、黄芩、黄连、金雀根、土茯苓、苦参、郁金等。“有些中药具有免疫增强作用，有些中药具有免疫抑制作用，不同的配伍可以代替西药作用达到治疗的目的。对于不同的患者，辨病和辨证相结合，调整用药。”

中医认为，“阳常有余，阴常不足。”所以滋阴治疗是贯穿始终的治疗原则。尤其是自身免疫性疾病患者大多存在阴虚的问题，宣静主任的处方中就经常会使用滋阴的中药。

不要忽视心理治疗

对于具有癌变风险的口腔黏膜病，很多患者都会紧张、恐惧。宣静主任表示，在治疗这些口腔黏膜病时，首先要跟患者进行沟通和心理疏导，同时在处方中也可以加入一些疏肝解郁的中药。上海市名中医王翘楚教授的解郁二号汤也是宣静主任经常会选用的方剂，尤其是对于合并失眠、紧张焦虑的患者，具有很好的改善作用。

此外，过度疲劳也会导致免疫力下降，因而也是口腔黏膜病的诱发因素之一。所以，在治疗的同时，还要提醒患者注意休息，作息规律，避免熬夜，保证充足高质量的睡眠。



不要以为口腔溃疡是小病，其背后可能隐藏着免疫功能紊乱这一全身性疾病，所以在治疗口腔溃疡的同时，一定要重视调节免疫功能。专家简介

宣 静  主任医师，上海中医药大学附属市中医医院口腔科主任，兼任中华口腔医学会中西医结合专业委员会委员、上海市口腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员等职。2012年入选上海高级中西医结合人才培养计划，师从沈丕安教授、陈湘君教授、周曾同教授，长期从事中西医结合口腔黏膜病临床及相关研究工作。擅长中西医结合治疗口腔黏膜病，以及残根残冠的保存治疗等。



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