肺栓塞影像诊断小结

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大范围的肺栓塞（PE）。用于重组CTA的轴位图像显示大的PE阻塞右肺动脉（箭头）

要点

常见疾病，任何住院患者均可能发生
胸部X线片没有特异性，10%的患者是正常的
肺梗死不常见，可以是任何形状或大小
选择CT血管造影检查，具有很高的敏感性和特异性
CT血管造影阴性的患者预后好（栓塞率90%）
缺陷
使用造影剂
肺门淋巴结
呼吸伪影
可能错过亚段的栓子
斜行走向的动脉需要斜面重建才可以充分显示
观察者之间的一致性高
能够与扫描盆腔和大腿的血栓栓塞性疾病结合起来
CT血管造影检查阴性者预后好
栓塞致死率0%~0.7%

肺动脉造影表现

目前如果临床要计划实施溶栓的治疗方案，那么首先行肺动脉造影

亚段小栓子的假阴性率为25%

不同观察者之间对于亚段栓子的一致性差（>30%）

鉴别诊断

肺炎

通常对于病情危急的患者，必须把非特异性的不透光区当作栓子

肺不张

通常对于病情危急的患者，必须把非特异性的不透光区当作栓子

病理
概述

肺内的栓子来源于外周静脉血栓，一般为下肢静脉
流行病学
被认为是排在第三位的最常见死亡原因
任何住院病人都有发生栓塞的危险，其他危险因素
外伤
手术
肥胖
怀孕、避孕药
恶性病变
心肌梗死
抗凝血酶-Ⅲ缺乏

大体病理或手术特点

血流动力学结果

血管床减少>50%会导致肺动脉高压和右心衰

右心内深静脉血栓碎片可导致平均8条血管栓塞

临床要点

临床表现

无明显提示PE的体征、症状或实验室检查

治疗

抗凝和溶栓
有2%~15%的发生出血并发症
如果存在药物治疗的禁忌症，则置放IVC滤器

预后

若给予正确的治疗则预后良好，由于未经治疗患者的死亡率为20%，对于本病必须保持高度警惕
未经治疗的亚段栓塞患者的预后尚不清楚
肺动脉造影或CT阴性的患者预后良好