张永巍：AIS机械开通早期管理2018指南更新解读｜CSC2018

在今天这个恬淡而又舒缓的日子，中国脑卒中大会2018暨第八届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心隆重召开。...

在今天这个恬淡而又舒缓的日子，中国脑卒中大会2018暨第八届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心隆重召开。来自第二军医大学附属长海医院脑血管病中心的张永巍教授在会中表示，自2015年开始，血栓是一个非常活跃的领域，指南更新也很快，今年的指南更新依然是来自于大量循证医学证据的推动。张教授对2018 AHA/ASA指南更新中血管内治疗部分进行了解读，并表示其中约50%的内容做了修改。

关于静脉溶栓   

➤阿替普酶使用

1.适合静脉阿替普酶的患者应接受静脉阿替普酶治疗，即使正在考虑血管内治疗。（IA 未变；来源：5个RCT）

2.考虑机械取栓者，不应在静脉溶栓后观察临床反应。（III，B-R 修改；来源：HERMES）

➤新的取栓病例筛选标准

对于满足下列所有标准的患者，应当进行支架取栓器机械取栓：

1.卒中前mRS 0～1分

2.颈内动脉或大脑中动脉M1段病因性闭塞；

3.年龄≥18岁

4.NIHSS≥6分

5.ASPECTS≥6分

6.能在发病6h内开始治疗（股动脉穿刺）。

2016年，HERMES联合研究显示，无论是否静脉溶栓，取栓均可使患者获益。不过，2017年的一项Meta分析认为直接取栓缺乏科学依据。该分析发现，桥接组的预后更好，死亡率更低；其血管再通率更高，取栓次数少；在症状性颅内出血方面，两组相近。

所以，如果说直接跳过静脉溶栓直接取栓，实际上是没有确切答案的。正因如此，今年我们做了两项平行的各自独立的研究，希望能在1～2年的时间里通过这两项研究来回答这一问题。

远端分支是否取栓   

1.虽然获益尚不确定，对于仔细筛选的大脑中动脉M2或M3段病因性闭塞的患者，能在发病6h内（股动脉穿刺）开始治疗，进行支架取栓器机械取栓可能是合理的。（IIB，B-R 修改）

其他部位取栓   

1.虽然获益尚不确定，对于仔细筛选的大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉病因性闭塞的患者，能在发病6h内（股动脉穿刺）开始治疗，进行支架取栓器机械取栓可能是合理的。（IIb，C-EO 未变）

其他类型   

1.虽然获益尚不确定，对于仔细筛选的卒中前mRS>1、ASPECTS

    关注 医脉通神经科