精准打击肺癌，治疗前先做基因检测

根据国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，我国的肺癌发病率位列第一。目前，我国每年新发肺癌约50万，到2025年预计每年将有100万新发肺癌患者，近30年我国肺癌死亡率上升了近465%。...





根据国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，我国的肺癌发病率位列第一。目前，我国每年新发肺癌约50万，到2025年预计每年将有100万新发肺癌患者，近30年我国肺癌死亡率上升了近465%。可见，肺癌的防控形势严峻。但是，随着近年来，基于分子基因层面的精准治疗技术的飞速发展，有越来越多的非小细胞肺癌患者通过靶向治疗，在延长生命的同时获得高质量的生活。

肺癌分非小细胞肺癌及小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占80%以上。近十年来，肺癌诊疗技术的发展可谓日新月异，以靶向治疗、免疫治疗为代表的精准医学，开始进入临床医学视野。如今，肺癌诊疗已进入了“精准治疗时代”，许多新确诊的患者被建议去做基因检测，而基于基因检测结果的靶向治疗，已经成为如今各大城市三甲医院的常规治疗。



如果一位新确诊为肺癌的患者，其肿瘤类型属于腺癌或大细胞肺癌等非小细胞肺癌，那么他一定会被医生建议去做基因检测。基因检测的过程很简单，价格也便宜，随着二代测序技术的应用，能给患者带来个体化的、“量身订制”的治疗方案也愈来愈完善，带来最大化的受益。

通过基因检测，医生能给发现与肺癌发生相关的多种突变基因或阳性基因，比如最多见如EGFR基因突变以及ALK融合基因阳性、ROS1基因阳性等等。而针对这些不同种类的突变基因或阳性基因，有各自不同的药物。

这些药物就像是精准定位的导弹，直接打击肿瘤细胞内三磷酸腺苷（ATP）结合位点。而肿瘤细胞生长信号的传导是需要不断磷酸化的，阻断了ATP就阻断了磷酸化，进行抑制其生长。因此，这些精准定位的、直接打击相关基因结合点位的药物就是靶向药物。当然，对于晚期非小细胞肺癌基因突变的患者，治疗绝不仅仅是依赖于靶向药物这一类药物，而是以靶向药物为主的多学科综合治疗。最近，新近研究显示，EGFR敏感突变及ALK-EML4阳性融合突变的晚期非小细胞肺癌患者，采用以分子靶向治疗为主的多学科综合治疗，中位生存期达到3.4年，较以前仅为10个月的生存期大为提高。精准治疗给患者带来了巨大的生存受益。

不过，近年来，有越来越多的临床统计发现，肺癌的靶向药物在使用后，早晚都会出现耐药情况。

靶向药物从起效到耐药可分为四个阶段：一是改善期，一般为用药前三个月，此时患者症状改善，精神状态良好。二是平台期，此时肿瘤相对比较稳定，不生长也不缩小，不好也不坏。等平台期过后，就进入了不完全耐药期，此时药物开始逐渐失去疗效，会有新生肿瘤出现。而等待药物完全失效了，那就进入了耐药期。因此，在靶向药物出现完全耐药之前，医生就要开始寻找新的治疗手段。令人欣喜的是靶向药物代际更替非常快。第三代EGFR-TKI靶向药物如奥希替尼的问世，很好地解决了第一二代药物耐药的问题。相信随着科技的进步，更好的药物及更好的治疗方法会越来越多越来越好。

文/周霄

采访专家/姜斌

上海交通大学医学院附属第九人民医院肿瘤科行政主任本文刊自《康复·健康家庭》2018年5月刊，欲知更多内容，敬请关注《康复·健康家庭》杂志。

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