远方老妈3天咳嗽,医生儿子2招解决 咳嗽系列科普⑨
医生口述:我是如何用循证医学把亲妈从各种偏方里解救出来的。...
话说今年春节前的一天,刚到办公室,还未坐定,我就收到老妈的一条微信,内容如下:
我深知我家这位亲妈,如果是一般的不舒服,是不会来找我的。她总是担心会给我增加“负担”,不愿给我添麻烦。可能天下的妈妈都是这样的吧!
那么3天的咳嗽,清痰,属于什么类型呢?
按照目前国内外比较公认的时间分类法,咳嗽小于3周,属于急性咳嗽;3-8周为亚急性咳嗽;大于8周则为慢性咳嗽。
所以,我初步判断妈妈这个情况属于急性咳嗽。
接下来,就要搞清楚急性咳嗽的原因。
急性咳嗽常见原因
诊断
相关临床特征
上呼吸道感染(含普通感冒)
鼻涕,鼻塞,打喷嚏,咽痒或咽痛,全身不适, 头痛
急性支气管炎
起初有上感症状,通常无高热或其他系统性症状,胸部查体无局部实变体征
肺炎
发热,心动过速,呼吸急促,胸部查体有局部实变体征,高龄老人意识状态改变
鼻后滴漏
有鼻后滴漏症状(鼻腔深处和咽部有粘液和异物感),需要经常清喉咙,鼻涕
胃食管返流
烧心,反胃,吞咽困难
哮喘
阵发性喘息,气短,有过敏原接触或者体力活动作为诱因
特殊类型降压药(ACEI)
服用ACEI降压药,干咳,咽痒
心力衰竭
气短,需要端坐呼吸,心脏奔马律,颈静脉搏动显露,四肢水肿
肺栓塞
心动过速,气短,胸痛,咳血
肺部肿瘤
既往或现在吸烟,咳血,慢性咳嗽突然变化,胸部查体有局部气道阻塞体征
相关临床特征
上呼吸道感染(含普通感冒)
鼻涕,鼻塞,打喷嚏,咽痒或咽痛,全身不适, 头痛
急性支气管炎
起初有上感症状,通常无高热或其他系统性症状,胸部查体无局部实变体征
肺炎
发热,心动过速,呼吸急促,胸部查体有局部实变体征,高龄老人意识状态改变
鼻后滴漏
有鼻后滴漏症状(鼻腔深处和咽部有粘液和异物感),需要经常清喉咙,鼻涕
胃食管返流
烧心,反胃,吞咽困难
哮喘
阵发性喘息,气短,有过敏原接触或者体力活动作为诱因
特殊类型降压药(ACEI)
服用ACEI降压药,干咳,咽痒
心力衰竭
气短,需要端坐呼吸,心脏奔马律,颈静脉搏动显露,四肢水肿
肺栓塞
心动过速,气短,胸痛,咳血
肺部肿瘤
既往或现在吸烟,咳血,慢性咳嗽突然变化,胸部查体有局部气道阻塞体征
以上表格翻译自uptodate
而根据2011年加拿大的一项统计,感冒、流感和气管-支气管炎占据了儿童急性咳嗽病因的77%(见下图)。来源:Can Fam Physician. 2011 Mar; 57(3): 315–318. PMCID: PMC3056681 Acute cough in children
但是我老妈生活在空气质量永远高居全国前列的海南岛,既往也没有明确的心肺和胃肠疾病,没有吃降压药,本次咳嗽并没有发烧和显著的上感症状,没有全身的不适,对照上表逐一排查,最可能的原因是急性支气管炎。
急性支气管炎(有时也称急性气管-支气管炎)是最常见的疾病之一,大约5%的成人和6%的婴幼儿每年会患病1次或以上;而在美国,每年就有一亿次的急性支气管炎的急诊看诊。通常秋冬季高发,主要表现就是咳嗽,持续5天-3周后自行好转,干咳或有痰,但开始的几天往往伴有咽痛、鼻塞等上感症状。(可参考卓正科普《急性支气管炎》,请在公众号对话框输入“支气管炎”获取。)
而导致急性支气管炎的病原体,绝大多数都是病毒,比如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等。细菌感染的概率,根据目前的研究认为,仅占全部病例的6%。因此,绝大多数情况下,都没有使用抗生素的理由。
第一招
日常护理
于是,我祭出第一招:居家护理 。
注:涂抹部分文字是避开“广告”嫌疑。
我老妈对这几项措施表示很满意,因为容易做到。其背后的原理是:
- 通过保持呼吸道湿化(吸入温暖湿润的空气,如浴室中、热水杯、温热毛巾或来自加湿器的水蒸气),有助于减轻咽喉和气道不适,也可能有助于排痰。
- 多项国际研究表明,口服蜂蜜对于成人和儿童急性咳嗽,其疗效等同于常用的止咳药物右美沙芬。既然又甜蜜又安全,那就不妨一试咯。敲黑板:必须1岁以上才能吃蜂蜜哦!
- 而口含硬糖或咽喉含片,有助于缓解咽痛或咽痒,减少诱发咳嗽。
第二招
药物镇痛
从对话中可以看到,妈妈咳嗽略好转,但咽痛加重了。我妈个人的判断是“扁桃体炎”,一方面问要不要打针——她的意思应该是问“要不要静滴抗生素”,另一方面基于既往的观念,自己开始吃某连上清片了。
其实,急性咳嗽的几个主因里,往往都会伴有咽痛或者咽喉不适,未必是继发扁桃体炎(可以通过体温、咽痛的程度、显著吞咽困难与否、全身症状等来排除)。那么,生活护理效果不好的情况下,咽痛的控制可以使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)比如布洛芬等,通常情况下安全有效。
而某连上清片这样的中成药,由于缺乏系统型、大规模的临床对照研究证明其疗效,也没有很完备的安全性数据,因此不推荐使用。而且,正如我们前面看到的,绝大多数情况下,并没有使用抗生素的需要,当然也通常不需要输液。
于是,我继续嘱咐我老妈,观察病情变化。用药的同时,并继续使用生活护理措施。
其实,对于咽痛,特别是急性期的充血状态,喝冰水或者含冰块,有助于改善症状。但我妈这样老一辈习惯喝温水或者热水了,不习惯太冰的,那就退而求其次,喝室温的水。
尽管老妈认真执行了医嘱,但还是想快快地“消炎”,从而解决问题。其实,她是对的,急性支气管炎或者上感,背后的病理基础都是“炎症”,如果“消炎”了,确实就解决问题了。
只不过,这里所说的炎症,并非是特指细菌感染后的炎症,而是机体免疫系统动员起来,在病原体或者过敏原入侵的部位,集聚免疫活性细胞,释放各种炎症介质(细胞因子),在控制入侵者的同时,也使得局部机体出现充血、肿胀、分泌物增多等情况。
而布洛芬这样的“非甾体类抗炎药”,顾名思义,确实有抗炎的作用,具体机制在这里不再详述。
还需要注意哪些事?
看起来已经好很多了,我也就放心啦!我老妈身体素质真的是棒棒哒,她老人家的一句话始终让我非常暖心:“父母的健康就是对孩子们最大的支持!”
最后我妈总结如下:
是的,老观念有时是对的,但有时是需要根据科学发展而与时俱进的。
结合我妈这次急性咳嗽的情况,从循证医学角度总结如下:
- 急性咳嗽是指咳嗽3周以内;
- 急性咳嗽的病因有多种,包括感冒、急性支气管炎、鼻后滴漏等,其中感冒、流感和急性支气管炎占主要部分;
- 上述病因的主要背锅的病原体是病毒,而非细菌、支原体或衣原体,因此在大多数情况下,无需抗生素治疗;
- 普通感冒、非高危流感和急性支气管炎都属于自限性疾病,也就是说,经过一段时间自己就好了;
- 急性咳嗽的诊断主要基于既往病史、本次症状和基本体检,通常无需额外的检查化验(比如胸片、血常规等);
- 日常生活护理措施,比如避免烟雾、多喝水、多休息、口含硬糖、吃蜂蜜、呼吸蒸汽等会有效缓解咳嗽症状;
- 必要时可以使用非处方药物比如止痛剂,有时咳嗽症状明显,可以考虑使用第一代抗组胺药物如扑尔敏和/或止咳药物如右美沙芬、愈创甘油醚等,具体需要由医生根据情况确定;
- 没有高质量证据表明中药对急性咳嗽(如急性支气管炎)是安全有效的;
- 如果出现38度以上发烧、胸痛、咳血、大量黄绿浓痰、呼吸困难、痉挛性咳嗽,则需要及时去看医生了;
- 如果咳嗽持续3周以上,请参考卓正诊所此前的系列咳嗽相关科普文章。(请在公众号对话框回复“咳嗽”,获取相关科普。)
祝愿天下父母都平安康健!
在线咨询汤勃医生
请点击左下角阅读原文
本文知识点:咳嗽
在公众号对话框回复以上关键词
即可获得相关知识点文章
请点击左下角阅读原文
本文知识点:咳嗽
在公众号对话框回复以上关键词
即可获得相关知识点文章
参考文献:
1.Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2017,
2.CHEST
https://www.drugs.com/cg/acute-cough-in-children.html
「免责声明」
本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议,可以发邮件至:medicine@distinctclinic.com。
关注 卓正诊所
微信扫一扫关注公众号