【三陆脑科】不可忽视的瘤周水肿——一例中线脑膜瘤的治疗体会

三陆病例。...

脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%。

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病例回顾

主诉

患者女，52岁，头痛三天，加重两天，伴恶心呕吐11小时。

现病史

患者于2018-10-30日，无明显诱因自感头痛，按高血压治疗后缓解，2天前头痛症状加重，住院当日08:00喷射样呕吐一次，量不详。在当地医院按高血压治疗，症状未见好转，家属为求进一步治疗，特来我院查头颅CT提示：右侧大脑镰旁占位性病变，大小约2.5cm×3cm，考虑脑膜瘤。急诊阅片后以“颅内占位性病变”收住我科。

既往史

既往有“高血压”病史4年余，长期口服药物治疗，血压控制尚可，曾于2014年因“右顶叶脑膜瘤”在我院手术治疗，术后恢复良好。

术前影片资料

肿瘤复发，影像学检查提示完全侵蚀矢状窦，肿瘤周围脑组织肿胀严重。

三陆脑科专家认为

该患者脑膜瘤复发，占位效应明显，因肿瘤波及矢状窦，影响回流，脑水肿严重，导致患者身体不适，严重影响生活水平，故决定再次行脑膜瘤摘除手术，手术顺利，术后早期给予抗凝、脱水等综合治疗。

“术后影像检查”

术后出院

患者脑膜瘤二次复发，经王晓峰主任、张洋大夫术前检查及讨论，为患者进行二次脑膜瘤摘除手术做了方案，手术过程十分顺利，术后患者恢复可，之前头痛、恶心症状完全消失，目前患者已康复。

三陆脑科温馨提示：脑膜瘤属于良性肿瘤，生长比较慢，病程较长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人通常以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置的不同，可能出现视力、嗅觉、视野或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人中，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的当今，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。所以千万不要轻视头疼、恶心等症状，定期进行检查。同时对于侵及矢状窦的肿瘤，术后应尤其关注脑内静脉窦回流情况，避免出现严重的并发症。