早读 病人：大夫，我的颈动脉斑块要紧么？

当颈动脉彩超报回有颈动脉斑块时，我们应该如何对结果进行判读。...





颈动脉常常被认为是冠状动脉的窗口，其斑块的形成被认为可以反应冠状动脉粥样硬化的情况，所以心内科患者常常会查颈动脉彩超

但是当颈动脉彩超报回有颈动脉斑块时，我们应该如何对结果进行判读，对于病人接下来应如何处理？是让所有的病人吃他汀类药物降血脂稳定斑块吗？作为心内科大夫，我们应做到心里有数，一起学习！

1. 无症状性颈动脉粥样硬化疾病（ACAD）在6个月内无同侧颈动脉灌注区域缺血性脑卒中或TIA病史的个体中，存在的颅外颈内动脉粥样硬化性狭窄

2. 症状性颈动脉粥样硬化疾病（SCAD）既往6个月内突发的与颈动脉分布相对应的局灶性神经系统症状，包括（非致残性）缺血性脑卒中或TIA一项纳入了1067名患者的研究显示，在造影证实的冠心病患者中，有72.8％的患者能检测出颈动脉斑块

一篇汇总了27篇文献4787名患者的meta分析显示：

颈动脉斑块对于冠心病的预测敏感性是70％，特异性是60％；对未来心梗预测的敏感性是65.2％，特异性是56.4％1. 颈动脉内膜增厚颈动脉粥样硬化病变早期表现分为局限性或弥漫性颈动脉内中膜（IMT）融合，导致IMT增厚；二维超声测量IMT1.0mm界定为颈动脉内－中膜增厚

2. 颈动脉斑块形成颈动脉IMT值1.5mm，或大于周围IMT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成不仅要看斑块大小关，还需要了解斑块的形态及性质

1. 斑块的形态

• 规则形斑块：超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整
• 不规则形斑块：超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整，斑块所在的管腔血流充盈不全
• 溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成火山口征，火山口长度1.0mm，血流向斑块内灌注

2. 斑块声学特征

• 均质性回声斑块：二维灰阶成像显示斑块内部回声均匀一致根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：低回声中等回声高回声
• 不均质回声斑块：斑块内有20％以上的回声不一致

1. 颈动脉斑块危险分级类似于血脂高血压的预防及治疗，都是有危险分级的，我们应有类似的概念，对于不同情况的颈动脉斑块存在危险分级，才可以做到精准治疗，心中有数若为颈动脉非高危斑块，则进入下一个评判流程2. 颈动脉高危斑块

符合以下任意一项即可：

覆有薄纤维帽；

富含脂质的坏死核心；

斑块内出血；

斑块破裂；

斑块溃疡；

斑块表面钙化或斑块内大量新生血管形成；

TCD检测出微栓子

3. 临床危险因素吸烟史；

低LDL-C（1.0mmol/L）；

男性45岁或女性55岁；

慢性肾病（eGFR

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