支原体肺炎的诊断方法，一文总结！丨临床必备

支原体肺炎是社区获得性肺炎（CAP）的常见原因，可通过飞沫或直接接触进行传播其一年四季均可发病，在5岁以下的儿童中较为罕见，在5-20岁的青少年中感染率最高

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症状和体征

支原体肺炎是一种渐进性和潜伏发病性的疾病，发病时间从数天到数周不等，仅根据临床症状和体征，并不能对患有CAP的儿童和青少年进行支原体肺炎的诊断

支原体肺炎患者可能有以下症状：

发烧，一般较轻

疲乏无力

持续并缓慢加重的咳嗽，可伴浓痰

头痛

发冷

嗓子痛

胸痛

呼吸困难（少见）

体格检查可发现轻中度的咽部充血轻微的淋巴结肿大耳鼓膜充血，少数患者可有斑丘疹或多形性红斑，胸肺部表现较为正常，患病数日后可出现支气管炎并可闻及干湿啰音，15%-20%的患者可发现胸腔积液

实验室检查

1.血象

实验室检查通常对支原体肺炎的诊断帮助有限，因为结果更倾向于非特异性改变及处于正常范围如红细胞沉降速率（ESR）升高，非特异性白细胞通常为正常或轻微升高，主要中性粒细胞升高

2.培养

肺炎支原体很难培养，其需要特殊的培养基，并且培养时间较长虽然可作为诊断的金标准，但由于其检出率较低技术要求较高所需时间长等原因，对临床的帮助较少

3.血清学检查

血清冷凝集实验是肺炎支原体的一种非特异性检查，患者感染7-10天后，50%-70%患者的冷凝集试验阳性，其检测结果可能收到其他病原体的交叉反应影响，如腺病毒/麻疹病毒等

其他如补体结合实验酶联免疫免疫色谱法间接血凝发现成对的血清滴度增加4倍以上，或单次滴度1：32则支持支原体肺炎的诊断这些检查均具有较高的敏感性和特异性

4.聚合酶链反应（PCR）PCR可以准确地诊断非典型肺炎并逐渐成为肺炎支原体的诊断标准从综合结果来看，其阳性率较高/特异性较强，与其他支原体无交叉反应，所需时间较短并可在感染的全部阶段均可检测肺炎支原体的DNA

5.DNA探针放射性标记的DNA探针可以以90%的灵敏度及较高的特异性检测呼吸道分泌物中的肺炎支原体核糖体RNA，但要求条件较高，临床上难以推广

影像学检查

胸片的检查结果各不相同，但异常情况通常比体格检查的结果更为明显其通常表现为斑片状阴影，通常累及下叶，大多数为单侧受累，也可累及双侧侧位图像偶见片状肺不张，约20%的患者出现胸腔积液，也可在侧位图像中发现