妊娠期甲减/亚甲减，你知道吗？

怀孕以后需要做不少的检查，目的是为了及时发现母亲或胎儿的异常情况，除了一些常规的产科检查以外，还需要做一些有...



怀孕以后需要做很多检查，目的是为了及时发现母亲或胎儿的异常情况。除了一些常规的产科检查外，还需要做一些有针对性的筛查，例如唐氏筛查，超声的大畸形筛查，妊娠期糖尿病筛查。这些年，产前筛查又增加了妊娠期甲状腺疾病的筛查。有研究发现，如果孕妇存在甲状腺功能低下且得不到纠正，孩子出生以后发生神经智力问题的风险增加。因此，妊娠期甲状腺疾病，特别是妊娠期甲状腺功能低下引起了大家的重视。

美国甲状腺学会（ATA）在2011年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，呼吁重视妊娠期甲状腺疾病并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应地筛查和处理。针对中国的实际情况，根据中国妊娠期甲状腺疾病的研究证据，参考美国甲状腺学会的指南，由滕卫平教授和段涛教授牵头，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会于2012年共同发布中国“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”。在这里我整理了一些准妈妈们比较关心的关于甲状腺功能低下的内容，以解大家的困惑。

首先来了解一下2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值：

早期TSH 0.1～2.5mIU/L  中期TSH 0.2～3.0mIU/L   晚期TSH 0.3～3.0mIU/L

妊娠期临床/亚临床甲减的诊断标准是什么？

妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限，FT4妊娠期参考值上限，FT4在正常范围内。

妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害？

中国妊娠期临床甲减的患病率在1.0%左右，研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。

妊娠期临床甲减治疗的原则

妊娠期临床甲减首选L-T4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。妊娠期临床甲减的L-T4完全替代治疗的剂量可达到2.0～2.4μg/（kg·d）。起始剂量为50～100μg/d，若TSH＜10mU/L，则开始治疗时给予L-T4剂量为100μg，每3~4周复查甲状腺功能，以50μg为单位调整剂量，尽快达标，至实验室检查指标正常后维持，并每6~8周复查1次。正在治疗的甲减患者，如果计划妊娠，应在医师指导下调整剂量，使TSH值优化到10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。一旦确诊临床甲减，应立即开始规范化治疗，尽早达到上述治疗目标。

总的来说，临床性的甲状腺功能减退症的妇女应该接受适当的甲状腺素替代治疗。TSH值大于4mIU/L的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗。替代治疗的目标要达到TSH控制在2.5mIU/L以下。TSH处于2.5-4.0mIU/L和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性补充甲状腺素激素更容易受益。在这个人群中，TSH值应该控制在2.5mIU/L以下。这样即使收益不是很明显，但补充治疗至少不会增加风险。

本《指南》对待筛查妊娠期甲状腺疾病的态度

本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下：

（1）甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女（n=4438）的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。

（2）我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。

（3）近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。

（4）治疗手段（L-T4）经济、有效、安全。

根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。

临淄区人民医院生殖健康与不孕科    李振镇

    关注 好运相随