我的膝关节“垫片”怎么了？

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患者，女性，30 岁，左膝疼痛半活动障碍 2 周余。进一步询问病史， 患者既往 2 周前因踢足球时不慎扭伤左膝关节，目前主要表现为膝关节伸直功能障碍伴有“卡 顿绞索” 感。体格检查： 股四头肌无明显萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性， 内侧 Mcmurry 试验和抽屉实验均阴性。

”

上述青年女性患者的膝关节怎么了？半月板损伤！

1、那到底什么是半月板呢，有什么作用呢？

2、半月板又为什么会损伤呢？

3、损伤后的半月板还能自行修复吗？

4、损伤后的半月板该如何治疗呢？

5、半月板术后如何康复呢？

那就让我们来聊聊“半月板损伤”。

半月板是膝关节内的“ 新月状” 纤维软骨结构，内外侧各一。内侧半月板较大，呈“C”型；外侧半月板较小，近似“O”型。半月板外围 10%--25%（国人 20%--30%） 的区域存在血管分布，称为红区，红区与关节囊相连接。 半月板内侧游离缘，几乎无血管分布，称为白区，营养主要来自于关节液。在红区与白区为红白区。

半月板作为膝关节的重要组成部分，具有缓冲应力，提 高膝关节的适配性，稳定膝关节， 保护及润滑关节软骨等一系列作用， 尤其在减缓膝关节软骨磨损等方面呈现重要作用。据研究：内侧半月板承受膝关节内侧间室 50% 应力，外侧半月板承受膝关节外侧间室约 70%的应力。

半月板的损伤可发生在任何年龄段。高龄患者中， 半月板的损伤常伴有骨关节炎的存在，多为长期膝关节的机械性磨损引起。低龄患者中， 半月板的损伤常常因外伤引起，尤其是由膝关节外力扭伤引起。在运动中， 膝关节突然扭转所产生的旋转压力，可导致半月板撕裂，扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位越靠后。外侧半 月板损伤机制相同，作用力方向相反。

半月板损伤后未制动或及时就医，可使半月板损伤 区在膝关节运动时不断受到挤压， 裂口多次分离而不断撕裂。成年以后， 半月板逐渐划分为血供丰富的外围区域（红-红区） 和完全缺血的中央区域（白-白区） 以及之间的过渡区域（红-白区）。损伤后，血供丰富的区域愈合能力较强，无血供的区域愈合较差或无法愈合，永久性损害。虽然部分学者不断研究改善半月板血供的方法， 如从半月板周围滑膜组织向半月板内部制作血管通路， 使用血凝块刺激技术等。但迄今为止，还未发现一种促进半月板愈合的技术得到普遍认可。随着未来再生医学的不断发展，组织工程的不断研究，或许在未来会有所突破。目前，半月板损伤的治疗方式主要有保守治疗、半 月板切除术、半月板修补术等三大类。内镜技术的不断 发展与成熟，关节镜下进行半月板损伤的治疗已成为常 规手术方式。

随着人们对于半月板功能与作用的深入研究与认识，半 月板损伤的治疗也已进入保留半月板的时代，目前主要 基于三大理念：

（1） 尽可能的修补半月板；

（2） 对损伤较小的半月板尽可能进行手术缝合；

对无症状半月板的损伤采用保守或非手术治疗。但最终手术方式的选择仍需综合考虑患者年龄、半月板 损伤程度、膝关节功能状况等相关因素。



至于目前国际研究较为热门的“ 半月板移植与再生”，但目前为止， 还未能够完全成功实现，仍是一个尚未解决的临床挑战。



半月板术后积极行股四头肌锻炼，防止肌肉萎缩， 逐渐恢复下肢力量，亦可配合一定相关的止痛药物及舒筋活血等中药， 进一步促进半月板术后的康复，早日恢复膝关节正常功能。







来源：同济大学附属杨浦医院  王方兴

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