北京确诊的“鼠疫”有多可怕？曾造成1.7亿人死亡，现在已被驯服

“医学界”，700万中国医者的精神家园...

11月13日，北京朝阳医院门诊依旧。此时，该院收治了两例鼠疫患者的消息已成为焦点新闻。

这两例被确诊的鼠疫患者来自内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗，官方通报中称已得到妥善救治，相关防控措施已落实。

朝阳医院的急诊科显然采取了限流措施，现场就诊患者稀少。“医学界”还注意到，一个半小时内，没有一辆救护车前来运送患者。急诊输液区空无一人，崭新的座椅尚未撕掉塑料薄膜。

医院里，不论是保安还是医护人员都面带口罩，并提醒前来就诊的患者主动佩戴口罩。

据朝阳医院鼠疫患者的首诊医生在公众号上披露的信息，患者是一对中年夫妻，发热伴呼吸困难10天，当地医院治疗效果不佳，病情加重，被转诊到朝阳医院，在呼吸与危重症科治疗一周后确诊。

今天，中国疾控中心官网发布了“鼠疫可防可治”的科普文章，文中称：

北京不是自然疫源地，自然环境和鼠类中不存在鼠疫菌。此次疫情进一步扩散的风险极低，市民可正常工作、生活和去医疗机构就医，不用担心感染风险。

鼠疫是一种古老的传染病，曾在人类历史上发生过三次大流行，造成的死亡总数接近1.7亿人。

千余年来，鼠疫的阴影始终未曾消散。尽管人类如今已经找到了防治方式，但它仍然在剥夺着人类生命。“它是危害人类最严重的烈性传染病，一旦它在政治、经济中心地区暴发流行，很可能会引发灾难”。论文《150年来中国鼠疫的医学地理评估》中写道。

我国法定传染病分为甲、乙、丙三类，其中被列为甲类传染病的只有两种——鼠疫和霍乱。世界卫生组织也将其归为23种“流行和大流行性疾病”之一。

中国疾控中心官网上，关于鼠疫的科普文章中，有一篇题为《鼠疫离我们很远，也很近》。这篇发布于2017年10月31日的文章中介绍了马达加斯加刚刚爆发的鼠疫疫情，这次疫情中报告了1309例疑似鼠疫病例，其中死亡93例（7%）。

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区，目前流行最广的3个国家是马达加斯加、刚果民主共和国和秘鲁。

我国也是深受鼠疫影响的国家之一，19世纪末到新中国成立，我国发生过6次大流行，波及20多个省（区），发病人数约115万，死亡约100万人。目前我国多个省区仍然存在不同类型的鼠疫自然疫源地，因此对鼠疫防控工作一直没有放松。

人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力。感染鼠疫的人通常在1-7天潜伏期后，出现症状。可使用抗生素有效处理鼠疫杆菌，如果及早诊断和治疗，可以挽救患者生命。

根据中国疾控中心2018年发布的《鼠疫诊疗方案（试行）》，鼠疫的传染源包括鼠疫染疫动物和鼠疫患者。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300多种）， 包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐 狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、 马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。



此次朝阳医院确诊的两位患者均为肺鼠疫。肺型或肺鼠疫是发展最为迅猛的鼠疫类型，潜伏期可短至24小时。任何肺鼠疫感染者均可通过飞沫把感染传播给他人。肺鼠疫如不及时诊断和治疗则是致命的，但如及时发现和治疗（症状发作24小时内），治愈率很高。

国家公共卫生科学数据中心收集了自2004年网络直报以来报告的全部鼠疫疫情数据。“医学界”查阅发现，中国的鼠疫疫情近15年里只发生在内蒙，甘肃、青海、西藏、云南和四川，其他地区都没有疫情报告。

2004年发生在青海省的疫情发病人数最多，共20人发病，造成9人死亡。

从2005年后，我国鼠疫发病人数持续降低，2005年全国报告了10例发病病例，2006年降低到1例。

据“医学界”统计，从2004年到2018年，15年里共发病63人，死亡26人。

最近的一次较大规模的鼠疫疫情发生在2009年8月1日，偏僻的青海省子科滩镇，根据当时卫生部的疫情通报：首例病人是一位32岁的男性牧民，于7月26日发烧和咳血，在送往医院途中死亡，次日下葬。7月30日，曾与首例患者密切接触的11人（主要是出席葬礼的亲属）因出现发烧和咳嗽而住院就医。8月1日，对包括首例患者在内的12名患者样本的检测结果显示，他们均感染了鼠疫。

8月2日，首例患者的64岁岳父和首例患者的一名37岁男性邻居（曾协助埋葬尸体）也死亡。在其他9位患者中，1人病情危急，1人发高烧和严重咳嗽，7人病情稳定。

截至8月6日，当地卫生当局隔离了332名密切接触者进行医学观察，并封控了疫源地。

流行病学调查结果显示，引起此次疫情的是一只曾与首例患者的狗接触的野生旱獭。青海子科滩镇是动物之间天然鼠疫杆菌流行地，而当时正是动物间传播鼠疫的活跃季节。

“迄今并未发现鼠疫杆菌有耐药性，3个死亡病例主要是治疗不及时所致。”官方通报写道。这次疫情也受到了世卫组织的关注，进入了世卫组织通报的鼠疫疫情新闻（近年来世卫组织通报的较大规模疫情主要发生在马达加斯加）。

据《鼠疫诊疗方案》，鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素。并强调早期、足量、总量控制的用药策略。

在传染源，以及在一定具体条件下，病原体向周围传播时所可能波及的范围称为疫源地，鼠疫防控关键一环就是对疫源地的监测。

2016年3月， 世卫组织官网公布了鼠疫自然疫源地的全球分布情况。



可以看到，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。据《鼠疫诊疗方案》，我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。

2000年《地理研究》上刊登的论文《1840年以来我国鼠疫的时空分布规律》，利用历史病情资料从 1840～1990 按十年段重建了150年来中国鼠疫流行扩散简史。当时，我国的鼠疫源地类型只有10种。



研究表明我国鼠疫疫源地明显呈现南、 北两个不连续的带状分布，北方鼠疫疫源地类型多，面积大；南方鼠疫疫源地类型少，面积小。总体来说，我国鼠疫疫源地的面积为126万平方千米，约占全国总面积的1/8。

对比中国鼠疫疫源地分布与鼠疫人间发病空间分布,研究发现，病区面积244万平米, 约占全国总面积的 1/4，病区在疫源地基础上扩展约一倍。与疫源地相似，病区也呈现两个较连续的分布带。

在中国南方，云南及闽、浙、粤等沿海地区人间发病区在原有自然疫源地基础上范围扩展较大。资料表明，南方沿海鼠疫的流行传播主要与家鼠-蚤-人的相互接触相关。作者分析认为，南方沿海地区家鼠与人在各种社会经济活动中接触频率高，人染疫机会多，南方沿海地区人口密集且人口迁移流动频繁，人间鼠疫流行与爆发流行速度快，强度大, 直接影响南方人间鼠疫区域的分布。

中国北方大部分疫源地分布与人间发病吻合性较好, 人间鼠疫发病区扩大范围较小。



上海、 北京、 天津等大城市虽不是疫源地，但由于人口流动频繁，也成为鼠疫病区。

对于“鼠疫”的恐慌，主要来自历史上的几次大爆发。

作为一种生物病因的自然疫源性烈性传染病, 鼠疫的暴发、流行曾给人类带来极大灾难。光看下面这组数据，触目惊心：

公元6世纪第一次世界鼠疫大流行时，死亡一亿人。

14世纪世界第二次鼠疫大流行期，死亡3800万人。

从19世纪末到20世纪中叶，世界第三次鼠疫大流行，波及32个国家。

1900到1949年，是我国鼠疫流行高峰期，共有20个省市流行鼠疫，发病人数达115万人，死亡 102 万人。

人类在巨大的生命代价下，逐渐建立起了防疫和卫生制度来对抗鼠疫。1955年前后，鼠疫得到迅速控制。鼠疫也成为推动近代中国防疫和卫生制度化的事件之一。

21世纪后，我国鼠疫防控体系不断完善，2005年，我国就出台《全国鼠疫监测方案》，2007年出台《国家鼠疫控制应急预案》，2011年出台《鼠疫诊疗方案（试行）》。

这也得益于政府部门的高度重视以及充足的财政支持，《全国鼠疫防治“十二五”规划》也提到，“‘十一五’期间，我国进一步强化了鼠疫防治的规范化管理，先后印发了《国家鼠疫控制应急预案》、《鼠疫诊断标准（WS279-2008）》等；不断加大疫情防治投入，中央转移地方补助经费逐年增加；疫情的监测与预警、应急处置、病例救治、大型活动和大型工程建设保障等工作扎实、有效开展。”

自2017年起，中国疾控中心先后派出2批10名专家作为中国政府卫生专家组赴马达加斯加，帮助马方应对鼠疫暴发疫情和防范工作。

最新的消息是，11月6日，中国疾控中心与马达加斯加国家公共卫生研究所签署了两个机构间合作谅解备忘录，双方将在鼠疫等传染病防控、诊断技术、应急处置支持、公共卫生实验室体系和能力建设领域开展深入合作。

传染病没有国界，全球化背景下，鼠疫防控更需各国相互合作，风险共识。

参考资料：

世卫组织网站“鼠疫”专题：https://www.who.int/topics/

plague/zh/

中国疾控中心“鼠疫”专题：http://www.chinacdc.cn/jkzt/

crb/jl/sy/

海蓉,杨林生,王五一,谭见安.150 年来中国鼠疫的医学地理评估[J]. 《地理科学进展》.2001 年 3 月

杨林生.陈如桂.王五一.谭见安.1840 年以来我国鼠疫的时空分布规律[J].《地理研究》.2000年9

本文首发：医学界

本文作者：朱雪琦 / 陈朝阳

责任编辑：田栋梁

    关注 医学界