发现“救命药”？一个新型肺炎患者的详细病例

“医学界”，800万中国医者，的精神家园...

近日，nejm披露了美国首例新型冠状病毒肺炎，患者的治疗过程，引发了许多关注；其中，对于抗病毒药物remdesivir的，应用尤其受到瞩目。那么，remdesivir是一种，什么药物？为何要给这位患者用它？它真的能成为，冠状病毒肺炎患者的“救命稻草”吗？remdesivir是制药公司吉利德科学的一款在研药物，最初是针对埃博拉病毒而，设计的。

要明白remdesivir是，做什么的，首先我们得来，复习一下rna病毒。

rna病毒的，遗传物质是核糖核酸（RNA ribonucleic acid）。RNA病毒基因组的复制，大部分需有中间体合成；而中间体合成均需要，病毒特有的聚合酶（依赖rna的rna，聚合酶， RdRp，或依赖rna的dna，聚合酶，RdDp）。这些聚合酶正是设计抗病毒药物，的理想靶点。

remdesivir正是通过干扰rdrp来，发挥作用的。它是一种腺苷类似物，前体药物，在体内三磷酸化后，作为底物掺入到到病毒新合成(新合成，)的rna链中，进而中断病毒基因组的，合成。

remdesivir在动物试验中对埃博拉病毒，具有良好疗效，而在体外对丝状病毒科、腺病毒科和冠状病毒科的多种病毒均有效[1]。细胞试验表明，remdesivir可抑制，sars（严重急性呼吸综合征）冠状病毒和中东，呼吸综合征（MERS）冠状病毒在人气道上皮，细胞中的复制[2]；动物实验也表明了其对于sars病毒和，mers病毒感染的有效性[6]。

然而，在临床试验中，remdesivir却因为效果不及针对埃博拉病毒，的单克隆(单克隆)抗体而黯然失色，其药物开发工作，也遭到终止[3-4]。

但是，remdesivir抑制冠状病毒的复制，的特性，也给它在本次新型冠状病毒肺炎，中的异军突起，留下了一个“彩蛋”。1月31日在nejm在线发表的美国首例新型肺炎患者治疗，全过程的病例记录中，医生在其病情加重，时使用了remdesivir。据论文中报道，使用后患者症状有了，明显改善。

该患者是一位，35岁的男性，于1月19日因“咳嗽、发热4天”至当地医院急诊科。

患者报告，他于武汉(于武汉)，探亲后于1月15日返回美国，到美国后即出现咳嗽，次日自觉发热，在家休息后无好转，由于得知美国疾控中心（CDC）关于中国新型冠状病毒肺炎的，健康警报，结合自己的症状，和武汉旅行史，故决定去医院看病。

患者既往除血甘油三酯增高，外无其他病史，无吸烟史。在武汉期间无华南，海鲜市场接触史，也没有和已知病人的，接触史。

入院查体：体温37.2°C，血压134/87 mm Hg，脉搏110次，呼吸频率为每分钟16次，静息状态下呼吸空气时氧饱和，度为96％。肺部听诊可及干啰音，胸片未见明显异常（下图）。

患者鼻咽拭子样本检测常见呼吸道病毒均阴性，后被要求在家隔离，其标本被迅速送至美国cdc，进行新型冠状病毒检查。次日，结果返回，该患者的鼻咽拭子和，口咽拭子样本均呈现新型冠状病毒阳性。于是，这名患者被收进，隔离病房进行治疗。

患者入院后起初的，症状主要表现为恶心、呕吐、发热、干咳、乏力，无胸痛、气促；有过2次腹泻。入院后起初的治疗方案以，对症支持为主。

入院3天后，胸片仍无明显异常；但入院5天后，胸片上出现左下，肺炎症表现。

而正是在入院第5天晚上时，患者出现了病情变化：静息状态下呼吸空气，指脉氧下降至90%。次日，予患者鼻导管给氧（氧流量2L/分）。出于对医院获得性肺炎，的担心，予万古霉素和头孢吡肟两种，抗生素进行治疗；但抗生素在降钙素原检测，水平连续呈阴性后就停用了。

入院第6天，复查胸片示双肺基底部条索状，密度增高影，符合不典型肺炎的，影像学表现；听诊双肺均可及湿罗音。

出于对其临床综合情况，的考虑，医生在第7天使用了，remdesivir进行治疗。



患者入院6天时的胸片示双肺基底部条，索状密度增高影，此时发病10天

第8天（也即用remdesivir后，一天），患者症状得到了改善：可停用鼻导管给氧，静息状态下呼吸空气，氧饱和度由94%提高到96%，双肺啰音消失，除偶尔干咳、流涕外无其他症状，无发热。虽然在本例中，患者的症状得到了似乎“立竿见影”的好转，但目前要说remdesivir是新型肺炎，的救命稻草，还为时尚早。

虽然理论上remdesivir，对冠状病毒有效，但目前仅仅报道了，一例实际应用的病例。患者的临床症状好转，到底是remdesivir的，作用，还是患者自身，的免疫力使然？症状好转是药效还是偶然？这些问题均未可知。

正如开发者吉利德科学，自己发表的声明所说：remdesivir尚未在任何，国家获得批准上市，其安全性和有效性，也未被证实。remdesivir 是在研药物，没有针对2019-nCoV的数据。

也是鉴于此，remdesivir的开发可以，考虑重启了。今日，吉利德科学全球，首席医疗官merdad parsey博士代表公司发布，声明：

“吉利德正在配合中国，的卫生部门开展一项随机、对照试验，以确定使用，remdesivir（瑞德西韦）治疗2019-ncov感染者是否安全和，有效。我们也在推进使用，2019-ncov病毒样本对，remdesivir（瑞德西韦）进行适当的实验室测试。”

据北京中日友好医院陈静瑜教授，在微博上透露：该临床试验已“光速启动”，由中日友好医院曹彬，教授牵头，预计2月3日就开始，让我们拭目以待。



1. Warren, T., Jordan, R., Lo, M. et al. Therapeutic efficacy of the small molecule GS-5734 against Ebola virus in rhesus monkeys. Nature 531, 381–385 (2016). https://doi.org/10.1038/nature17180

2. Timothy P. Sheahan1, Amy C. Sims, Rachel L. Graham, et al. Broad-spectrum antiviral GS-5734 inhibits both epidemic and zoonotic coronaviruses. Science Translational Medicine 2017,9(396): eaal3653. DOI: 10.1126/scitranslmed.aal3653

3.  Sabue Mulangu, M.D. et al. A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics List of authors. N Engl J Med 2019; 381:2293-2303. DOI: 10.1056/NEJMoa1910993

4. https://www.statnews.com/2019/08/12/for-the-first-time-clinical-trial-results-show-ebola-drugs-improve-survival-rates/

5. Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

6. Coronavirus Susceptibility to the Antiviral Remdesivir (GS-5734) Is Mediated by the Viral Polymerase and the Proofreading Exoribonuclease

Maria L. Agostini, et al. mBio Mar 2018, 9 (2) e00221-18; DOI: 10.1128/mBio.00221-18

7. https://www.medscape.com/viewarticle/924183

8. https://mp.weixin.qq.com/s/nNRNHcPMZjG-OmVArzEqgg

病毒传染力究竟有多强，牵动所有人的心。

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来源：“医学界”微信公众号

作者：Dorothy

责编：郑华菊

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