跨越经典 程文立：预防心源性猝死，降低交感神经过度兴奋是“硬道理”

当前我国中青年高血压患者占高血压，总人群的3/4，超7成心源性猝死者为中青年，中青年高血压患者的治疗，与管理已成...

当前我国中青年高血压患者占高血压，总人群的3/4，超7成心源性猝死者为中青年，中青年高血压患者的治疗，与管理已成为我，国面临的巨大挑战。面对这一严峻现状，应如何对中青年高血压患者，进行综合管理？如何有效预防心源性，猝死的发生？在美托洛尔研发50周年暨琥珀酸美托洛尔上市，15周年之际，《门诊》杂志特邀首都医科大学附属，北京安贞医院程文立教授，从中青年高血压发病率，升高原因谈起，分享中青年高血压患者的，治疗与管理策略。

《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压患病率增高2.4倍，中青年占高血压总人群3/4，您能否简要分析导致，现状的原因有哪些？我国中青年高血压管理现状如何？

程文立教授：中青年高血压是目前我国面临，的巨大挑战，尤其是我国中青年患者猝死，发生率高、心脑血管疾病发生风险高，为社会带来了极大，的医疗及经济负担。这一问题的出现与我国居民生活水平的提高及体力，活动量下降等因素密切相关；不仅如此，工作压力、精神压力以及精神负担的增加也加重，了这一现象，从而导致当前我国中青年阶段人群，高血压患病率显著升高。

与此同时，我国中青年高血压管理，状况也不容乐观。从2018年中国心血管病年报，数据来看，我国中青年高血发生率，较十年前增加了10%左右，但中青年高血压达标率却，远低于老年患者。临床中很多中青年高血压，患者对于高血压缺乏正确认识，对于高血压的长期，治疗亦存在误解，导致中青年高血患者长期，服药依从性差，即使出现高血压也未能及时治疗，长期有效的血压，管理未能正常开展。

《门诊》：多国指南一致推荐β受体，阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压，治疗作用更突出？美托洛尔又是如何在血压、心率双重管理方面发挥重要，作用的？

程文立教授：β受体阻滞剂作为多国高血压管理指南，推荐的首选药物，其降压作用毋庸置疑，哪类患者应用β受体阻滞剂，获益更多则是值得我们考虑的问题。以中青年高血压患者为例，此类患者存在较高，的交感神经活性，同时易表现出由于交感神经过度兴奋而，导致的心率升高，最为适合使用β受体阻滞剂。除此之外，继发性高血压患者、甲状腺功能亢进、冠心病合并高血压、高血压合并心衰等患者均应，使用β受体阻滞剂降低患者交感神经兴奋，减少心律失常发生，延长患者寿命。琥珀酸美托洛尔作为临床常用β，受体阻滞剂，可降低患者交感神经兴奋，并通过降低交感神经活性的方式，达到控制血压与控制心率的作用，为广大患者带来持久获益。

《门诊》：我国每年发生，心源性猝死人口高达 54.4 万，超过 7 成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死的主要类型。请您谈谈近 30 年来β受体阻滞剂在预防心源性猝死方面，具有哪些独特意义？

程文立教授：交感神经过度兴奋在高血压引起，的猝死中具有重要地位，β受体阻滞剂则可降低，交感神经活性，从而降低血压、心率，大大降低心源性猝死事件的发生。近三十年来，众多循证医学证据证明明了β受体，阻滞剂在降低心源性猝死发生率方面的因果关系，临床实践也证明了β受体阻滞剂在降低心源性，猝死方面的重要作用。在未来心源性猝死，的防治过程中，尤其是存在交感神经过度激活的中青年，高血压患者中，使用β受体阻滞剂降低血压、心率，将对心源性猝死的防治具有重要，的临床意义。

《门诊》：新版高血压指南建议起始治疗即可联合，应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在联合降压治疗中的价值及未来对美托洛尔，应用有着怎样的展望？

程文立教授：起始联合治疗是当前国际高血压治疗，领域的趋势，起始联合治疗可进一步，降低高血压患者血压水平，为患者提供更好的靶器官保护，并减少心脑血管事件的发生。当前临床中可用来进行起始联合，治疗的药物很多，而β受体阻滞剂的首选联合治疗药物，是钙离子拮抗剂（CCB）。我国高血压患者普遍为高盐敏、低肾素，因此我国应用CCB的比例巨大，约占全部接受治疗，高血压患者的50%左右。CCB虽可有效降低血压，但也会增加交感神经活性，对于部分存在交感活性，过度激活的高血压患者而言，加用β受体阻滞剂，可与CCB协同作用，尤其是加用琥珀酸美托洛尔，可为高血压患者带来更多获益；因此，β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）联合ccb作为中青年高血压患者的起始治疗，具有重要临床意义；在今后的诊疗过程中，应进一步推广β受体阻滞剂降低，交感神经活性过度激活所带来的临床获益，让更多临床医师认识到，β受体阻滞剂的重要作用。

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