ESC 2021 瓣膜性心脏病管理指南时隔四年再度更新，新增&更新要点一览（内附指南原文）
2021年8月28日，2021 ESC大会期间，2021 ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南重磅公布，指南重点关注了主动脉瓣疾病二尖瓣疾病以及三尖瓣疾病的诊疗策略选择自2017年上一版瓣膜性心脏病指南公布以来，临床证据逐渐积累，并集中在流行病学术前评估继发性二尖瓣关闭不全的诊疗瓣膜性心脏病术后抗栓治疗策略干预时机风险分层不同干预方式的结果和指征等方面，为瓣膜性心脏病的诊疗策略制定提供了新的循证依据在此门诊特别整理了该指南的新增与更新要点，希望对您的工作有所助益（点击文末阅读原文，即可下载指南原文）
新推荐
在重度主动脉瓣关闭不全的外科手术指征方面，对于LVESD（左室收缩末径）/BSA（体表面积）＞20mm/m²或静息LVEF55%的无症状患者，如果手术风险较低，可考虑外科手术治疗（b类推荐）在无症状的重度主动脉瓣狭窄患者中，对于无其他原因的严重主动脉瓣狭窄和收缩期左室功能障碍（LVEF＜55%）的无症状患者，应考虑进行干预治疗（a类推荐）
在主动脉瓣狭窄患者的干预方式方面，对于不能接受SAVR治疗且不适合经股动脉入路TAVI治疗的患者，可考虑选择经非股动脉入路TAVI（b类推荐）
在二尖瓣介入治疗慢性重度继发性二尖瓣关闭不全指征方面，推荐只有当患者接受GDMT（如果需要的话，包括CRT）后仍存在严重继发性二尖瓣关闭不全时，由结构性心脏团队判断行外科瓣膜手术或介入（类推荐）
对于合并冠脉或其他需要治疗的心脏病患者，若经心脏团队根据个体特征判断不适合行外科手术的无症状患者，则应考虑PCI（和/或TAVI）以及后续可能的TEER（在持续重度SMR的情况下）（a类推荐）
在继发性三尖瓣关闭不全的干预指征方面，若有症状的重度继发性三尖瓣关闭不全患者，在具有治疗三尖瓣瓣膜疾病专业知识的心脏瓣膜中心无法接受手术，可考虑经导管治疗（b类推荐）
在人工瓣膜选择方面，对于具有高血栓栓塞风险，已经长期使用NOAC的患者，可以考虑选择生物瓣膜（b类推荐）
在围手术期抗栓治疗管理方面，当需要中断OAC治疗时，建议以下患者进行桥接治疗：1. 机械瓣膜；2. 合并有明显二尖瓣狭窄的房颤患者；3. CHADS-VASc评分3分的女性或2分的男性；4. 在4周内发生过急性血栓栓塞事件；5. 高血栓栓塞风险（类推荐）
在围手术期抗栓治疗管理方面，建议在择期手术前，及时停用VKA，以达到INR
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