云粥大讲堂 聚焦指南，标准降脂，加强血脂异常管理

多部国内外最新血脂管理指南一致认为，对于ASCVD极高危患者进行强化降脂是血脂管理的关键环节。而随着临床认识...





多部国内外最新血脂管理指南一致认为，对于ASCVD极高危患者进行强化降脂是血脂管理的关键环节。而随着临床认识的不断深入，循证依据的不断完善，指南对于ACS合并高风险因素患者的血脂管理要求亦较以往更为严格。今年1月发布的2019 CCEP专家共识提出“超高危人群”这一全新概念，更是引起血脂管理领域广泛热议。针对国内现状，ACS合并高脂血症患者该如何进行风险人群的细化分层、如何制定对应的最佳降脂策略，国内的标准降脂之路又将何去何从？2020年11月11日，《门诊》特邀中国中医科学院广安门医院李军教授担任会议主席，邀请天津市第五中心医院左国兴教授、首都医科大学附属北京潞河医院马雪原教授齐聚“云端动粥大讲堂”，共同聚焦指南看当今国内标准降脂策略。

会议伊始，李军教授致辞并指出，随着今年血脂管理指南的更新，LDL-C作为当今降脂治疗的首要靶点已无争议，而降脂治疗的方案亦较以往更为精细丰富，联合降脂将成为主流趋势。经系列研究证明，中等强度他汀联合依折麦布降脂，效果显著且安全性良好，符合我国最新血脂异常管理指南推荐的强化降脂策略。本次会议邀请到两位经验丰富的血脂管理专家共同聚焦最新指南更新，共同探讨国内未来标准降脂策略，旨在促进最新研究成果有效合理地应用于临床实践。

2020年1月，《2019年CCEP调脂治疗降低心血管事件专家建议》重磅发布，该共识结合2019 ESC/ESA血脂管理指南以及国内血脂管理实际现状，对血脂管理的细则进行了“本土化”，并对“极高危人群”进一步划分出“超高危人群”，这一最新概念的提出必将带来全新的临床血脂管理理念，对此，左国兴教授做了深入探讨并总结。

坚持设立LDL-C治疗目标值

既往充分的基础研究证明，LDL-C启动的动脉粥样硬化是ASCVD的病理生理基础，致动脉粥样硬化性胆固醇（非HDL-C和LDL-C）水平的升高是动脉粥样硬化的根本原因；大量临床数据研究也证实，胆固醇的LDL-C水平与ASCVD存在密不可分的关系。荟萃分析结果显示，多种干预手段以及不同降脂药物治疗后，ASCVD风险事件的降低与LDL-C水平的降幅相关；LDL-C水平每降低1 mmol/L，心血管事件风险可平均降低23%；CTT协作组Meta分析结果显示，他汀治疗1年后，LDL-C水平每降低1 mmol/L，心血管事件风险可平均降低21%。因此，国内外血脂管理指南一致推荐LDL-C作为首要降脂目标，对于ASCVD高危风险的血脂异常患者，其LDL-C水平已作为治疗的靶目标。

更新分层，提出“超高危人群”新概念

2019 CCEP专家共识基于血脂管理指南，对患者危险分层进行了进一步的细化。其中，对ASCVD极高危风险患者进一步分类，提出“超高危人群”的新概念，旨在从极高危人群中划分处能够从更加强化的降脂治疗中获益的人群，并推荐确诊ASCVD并存在以下情况之一的患者可列为“超高危人群”：

1. 复发的ADCVD事件；
2. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上的主要冠脉狭窄超过50%）；
3. 近期发生ACS（1年内）；
4. 心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；
5. LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dL）；
6. 合并糖尿病；

流行病学研究报告，中国冠心病患者中合并三支病变占26.4%，合并糖尿病占33.3%，可见“超高危人群”不在少数。回顾性队列研究结果显示，CAD患者合并多支病变1年内心梗和死亡风险增加。East-West研究随访18年的研究结果显示，冠心病患者合并糖尿病的死亡率远高于单纯的糖尿病或冠心病患者。因此，合并上列6个方面的“超高危人群”不良事件风险更大，临床上应更积极的采取强化降脂干预措施。

提出调脂治疗“新标准”

2019 CCEP专家共识建议：“极高危”风险患者要求LDL-C目标值

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