武汉疫情升级：医院发热门诊剧增，防控碰到一个关键难点……

“医学界”，800万中国医者的精神，家园...





疫情目前处于“起始阶段”、“爬坡期”，未来一段时间内病例还会，持续增加。

疫情确定“人传人”后，今天下午，武汉官方连发两项规定以示，防控决心：新型冠状病毒感染患者救治均，由政府买单，同时，将对进出武汉人员，加强管控。

今天，武汉全市各医院发热门诊，就诊人数急增。在武汉市普仁医院分诊台，一位就诊者排到了114号，被医生告知“晚上9点再来”。

医护人员正在加班加点，但钟南山描述，疫情目前尚处于“起始阶段”“爬坡期”。也就是说，未来一段时间内病例还会，持续增加。

目前，95%以上的患病者都跟，武汉有关系。恰逢春运到来，武汉作为九省通衢、交通枢纽，公众的担忧情绪高涨。

经历了2003年的非典后，中国这次如何应对这，一病毒性流行疾病，受到全世界的关注。

18日起，武汉新型冠状病毒疫情呈现，爆发和蔓延态势，发病人数急剧增加，确诊病例扩大到了国内5个，省市和地区，疑似病例扩散到14个省市，和地区，韩国、日本和泰国3个海外，国家也出现确诊病例。

截至今日12时，累计报告新型冠状病毒感染的肺炎，确诊病例292例（湖北270例，北京5例，广东14例，上海2例，浙江1例）；14省（区、市）累计报告疑似病例53例（湖北11例，广东7例，四川3例，云南1例，上海7例，广西1例，山东1例，吉林1例，安徽1例，浙江15例，江西2例，海南1例，贵州1例，宁夏1例）。

此外，日本报告确诊病例1例，已治愈出院。泰国报告确诊病例2例。韩国报告确诊病例1例。疑似病例菲律宾1例，澳大利亚1例，越南2例，新加坡1例。

时间回到5天前，也就是1月16号。和现在公众高涨的担忧，情绪相反，从1月11号到16号，持续多天感染病例，稳定在41例，公众情绪一度比较乐观。

香港大学“新发传染性疾病，国家重点实验室”主任、病毒学专家管，轶20日接受“财新”采访时说，“之前曾经报出几天没有，新增病例，当时我还有点乐观，如果再过几天，即超过12天没有新发，病例，就说明我们将打赢，这场硬仗。”

但18日以后，疫情急转直下，新增病例猛增。

和病例数的猛增相对应，武汉和国家卫健委相关，官方通报，信息更新频率和，措辞同样有变化。

2019年12月31日，武汉市卫健委首次官方发布关于肺炎，疫情的通报。据“医学界”统计，此后直到11日，11天内武汉卫建委，只发布了3条官方通告。但是11日至今，武汉卫健委每天对疫情情况，进行动态更新，先后共发布15条有关疫情，最新进展及防控的通报。

以公众最关心的，病毒传染途径为例，2019年12月31日，武汉市卫健委首次通报称，“调查未发现明显人，传人现象，未发现医务人员感染。”

14日，武汉市卫健委声明称，“目前尚未发现明确，的人传人证据，但不能排除有限‘人传人’的可能。”

这一说法激起了一些怀疑。当天，曾从事sars研究的北京大学免疫学系副主任王月丹，接受bbc采访时直言，“人传人”的可能性是极大的。

他表示，同为冠状病毒的SARS、mers都可以在人与人，之间传播。而且，包括日本确诊者在内的多名患者宣称没有，前往过海鲜市场。在中国公布的病例中，有一起为夫妻，两人发病的案例，妻子否认有华南海鲜批发市场，暴露史。

19日，国家卫健委员首次就疫情防控情况，发出官方通告，指出，“专家研判认为，当前疫情仍可防可控。但新型冠状病毒传染，来源尚未找到，疫情传播途径尚未完全，掌握，病毒变异仍需严密监控。”

就在国家卫健委公开表示“当前疫情可防可控”后，20日凌晨，武汉卫健委一次性更新了两天的，新增病例数——1月18日和19日两日共新增，136名确诊患者。

病例数量猛增，国家卫健委此前“当前疫情可防可控”的表述又引起了一些争议。管轶接受“财新”时表示，“是否要进一步解释How（如何），即怎么防、如何控和怎么治这个问题。”他补充说，“目前病例突然增加，是不是说明我们在防、控方面存在漏洞，并没有找到和切断感染源。”

19日，武汉接待了以钟南山院士为组长的高级别(，高级别)专家组，晚间，针对公众关切的诸多问题，专家组终于给予了回应。

钟南山确定，新型冠状病毒“肯定人传人”，并且通报已有14名，医护人员被感染。今天，医护人员感染人数增，加到了15人。当地时间1月20日，《南华早报》发文分析了为什么武汉新型，冠状病毒感染确诊需要那么长时间。文章指出，SARS之后，中国建立严格的传染病，测试和报告系统。这或许最能解释，为何武汉新型冠状病毒感染确诊，需要较长时间。

香港中文大学呼吸系统科，讲座教授、传染病学专家许树昌（David Hui Shu-cheong）表示，自己不清楚目前中国内地，的报告机制。“但我知道，直到1月12日，世界卫生组织才拿到病毒基因，序列。2天后，诊断试剂盒才发放到当地，公共卫生机构。这就是为什么我们会，在周末，突然看到中国大陆的确诊，病例突然增加。”

“延迟汇报是存在的。在向公众发布确诊病例前，我们要得到两个独立，实验室的阳性结果。而在中国，可能更复杂，因为它涉及不同的，行政等级。”许树昌说。广东一名不愿透露姓名的，卫生官员告诉《南华早报》，所有医疗从业人员都要，遵从三步确认程序。“这3步都完成了，我们才能向大众，公开确诊病例。”

针对病例的猛增，20日下午，关于新型冠状病毒肺炎，答记者问时，钟南山也做出了解释，他重点提到，对疾病的认识，有一定的过程，“原来是四五十例，现在是100多例，是不是增加得极为迅速？不能这么讲，一个新发的疾病在早期是，有一个过程。”值得注意的是，广东成为了目前除武汉外发病，人数最多的省份。

根据广东卫健委的，官方通报，20日，广东共确诊13例新型，冠状病毒病例，其中11例病例有武汉，居住或旅行史，2例与病例有密切接触史。

在接受央视新闻，直播采访时，钟南山特别提到了广东2例未到武汉的，密切接触者病例，这2例病例可能，是判断病毒“人传人”的关键证据。

广东珠海市20日，也确诊一个“人传人”案例。一对父母从武汉，到珠海女儿家探亲，一家三口都感染了“新型冠状病毒”。

“医务人员受到感染，这就是一个（人际传染）重要的标志。”钟南山说。

“人传人”加剧了公众和，国际社会担忧情绪。“如果病毒出现人传人，那我们面临的问题就，更严峻了。”当地时间1月20日，美国范德堡(范德堡)，大学医学中心传染病学专家william Schaffner告诉CBS新闻。

1月20日，WHO表示，该组织总干事谭德塞(谭德塞)，将于1月22日在日内瓦召集紧急委员会会议，评估近期在中国及周边国家发生的新型，冠状病毒疫情是否构成“国际关注的突发公共卫生，事件”，并就如何控制，疫情传播提出建议。

根据WHO《国际卫生条例》，“国际关注的，公共卫生紧急事件”是指“通过疾病的国际传播构成成对其它国家的公共卫生，风险并可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常的事件。”

这种罕见的名称仅，用于最严重的流行病。该定义暗示出现，了如下一种局面：严重、突然、不寻常、意外；对公共卫生的影响很，可能超出受影响国国界；并且可能需要立即采取，国际行动。

20日下午关于新型冠状病毒，肺炎的答记者问时，中国疾控中心主任高福则，解释病毒为什么现在才出现“人传人”，“最早的时候所有的病人都和，华南海鲜市场有关，非常清晰，从动物跳到人类，有适应性变异，就有有限的人传人。”

中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家，表示，虽然确定病毒能够“人传人”，但目前尚未发现武汉，输入病例的再传染，“我觉得这是一个节点，我们要控制不发生，第二代传播，把疫情迅速扑灭了。”

虽然确定了“人传人”，但是目前还有很多，疑问待解。一位要求匿名的sars，专家告诉“医学界”，“人际传播的方式和途径，还不清楚，比如潜伏期是否传染，没有严重肺炎症状的病人，是否传染，以及什么感染期传染性较，强。这些都不知道。”从这次疫情爆发开始，关于新型冠状病毒和sars，病毒关系的猜测，始终没有停过。

11日，中国向who公布了病毒，基因序列，专家就分析称，可以初步判定其与sars整个基因组的，相似度在80%上下。

管轶接受“财新”采访时表示，新型冠状病毒在人群传播和，适应能力、以及发病情况和致病能力都跟早期的，sars发展曲线高度相似。

他分析，“武汉新型冠状病毒肺炎根据官方首例发病，是在12月12日，当时防护系统可能，没有那么敏感，在医学上可能实际的早发，病例要向前推大概半个月到一个月，因此最初的发病，可能是11月20日-12月1日期间。而2003年的SARS疫情，首例发病时间是2002年，11月16日，到次年1月底出现第一个‘超级传播者’。”

钟南山20日接受央视，采访时表态，新型冠状病毒和sars病毒，相比，尽管又很多同源性，但是是平行的。他明确表示，新型冠状病毒的感染正在，爬坡，但是相比sars传染性，没那么强。

他强调，新型冠状病毒和sars病毒本质，上并不一样。

目前，科学家已经确认，新型冠状病毒属于，β冠状病毒属。冠状病毒共分为四个属，其中两种冠状病毒，传染率高、病死率高，分别是sars冠状病毒，和mers病毒，它们均属于β冠状病毒属。

关于新型冠状病毒的，致病轻重问题，“医学界”咨询了国内，一位传染病专家。他说，以目前了解的情况，“是否比以前发现的，冠状病毒导致的症状要轻，还在调查当中。”

但是巴黎巴斯德研究院（Institut Pasteur）流行病学部主任Arnaud fontanet在接受法新社，采访时警告，虽然目前这一新型，冠状病毒似乎“比SARS弱”，但仍有可能突变为更致命，的病毒株。

“我们目前并没有证据显示病毒，一定会突变，但SARS就是这样产生的。不过病毒才刚开始流传，一小段时间，所以现在言之过早。”



20号，国家卫健委发布1号公告，将新型冠状病毒感染，的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防，治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

根据《防治法》第三十九条，甲类防控意味着——强制隔离措施。医疗机构发现传染病人时，应及时对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学，检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独，隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他，必要的预防措施。

虽然有强制隔离措施，但是目前，医疗机构的防控依然，有难点需要突破。

上述不愿透露姓名的传染病，专家告诉“医学界”，目前来看，新型冠状病毒的防治难点，在于其导致的症状没有“特异性”，可能导致重症肺炎，也可能仅仅表现，为感冒症状，“症状较轻的患者，临床上如何识别是，目前的防治难点所在。”

“轻型感染者或者无症状感染者可能咳嗽，两天就好了，他们并不会到医院就诊，但是这些病人占了，多少比例，传染性如何，目前还在调查研究中。”

专家提醒，医疗机构的医务人员，要提高防范意识，特别是提高门诊分诊的，能力。

“国家文件明确表示，是乙类传染病，但是按照甲类预防控制，这是很英明的，也体现了国家对策的变化。”上述SARS专家告诉“医学界”，“必要时，杀鸡也需要用牛刀。但是是否要用更，严格的防控措施，还要在观察研究，的基础上确定。”中国是否从SARS疫情中学到什么，成为了最近两天，舆论讨论的重点。

SARS期间，CBS新闻通讯员Ramy Inocencio在北京工作、生活。他称武汉新型冠状病毒，肺炎将是一个“测试”，“它将反映出中国是否，从过往事件中习得经验，以保护民众的健康和未来。”

前述巴黎巴斯德研究院，流行病学部主任arnaud fontanet称赞了中国，这次的疫情透明度。与sars刚开始扩散，时不同。中国卫生工作人员立刻针对，患者进行检验，并追究病例是否与涉事，海鲜市场有关，迅速跟进的作为令人赞赏。“我们已经从sars学到，一些教训。我们有更好的防备，反应也更快。”

17年过去了，包括中国在内，很多国家的领导人都，意识到sars是一个惨痛教训。2002年秋天当sars在中国，南方出现以前，大多数国家的政府都把传染病，视为内部事务，详情对外部世界都，讳莫如深。

《逼近的瘟疫》作者劳里·加勒特认为，SARS显示出一个新时期——全球流行时期的到来。“sars代表着一种神秘的，流行病在一个新世界的出现，这个新世界通过难以想象，的方式，通过经济和空中交通，将世界连接成一个整体。”

“来自热带雨林的危险病毒，可以在24小时内乘飞机，抵达地球上的任何城市。航空线路连接了全世界的，所有城市，构成网络。病毒进入网络后，一日之间就能来到飞机，抵达的任何城市”。在《血疫·埃博拉的故事》中，一句广为流传的话是——“病毒与文明世界只隔着一个，航班的距离。”

来源：“医学界”微信公众号

作者：朱雪琦 燕小六 杨丹丹

责编：郑华菊

    关注 医学界