化疗胃癌复查

胃爱喝彩-专家公益答疑回顾：疫情期间胃癌患者最困惑12问

附线上答疑提问通道，治疗疑问在线解答...

目前，全国新型冠状病毒肺炎形式，严峻，为响应国家“少出门、少聚集”的号召，疫情期间，中国临床肿瘤学会联合，觅健患者社区推出【胃爱喝彩-专家公益答疑】系列活动，面向胃癌患者在线免费，公益答疑，让全国胃癌患者在，家安心战“疫”！一起携手，共度难关！

今天，康复君将部分，精彩问答整理如下，供患者参考，让我们一起来看看！（小贴士：文末附25日第二期专家，公益答疑活动入口，一定要看到最后哦~）

问题1：2019年胃癌csco指南更新，部分：早期胃癌t1n1m0术后辅助化疗，不常规推荐，建议研究性治疗方式。请问这句话怎么理解？

答：关于指南的更新，特别指出了对于早期胃癌1期，的病人术后不常规推荐辅助化疗，主要是由于目前并没有依据说明，1期的患者可以从辅助化疗中获益。

在指南上还有，一个补充说明：“对于早期胃癌t1n1m0患者合并有，高危因素的，如低龄，组织分化低分化，神经脉管侵犯的这部分患者可以考虑研究性治疗方式。”研究性治疗方式大多是，指研究者发起的临床研究，主要是筛选出非常，早期的这部分病人中，哪些是今后可能出现，复发转移的这部分人群。

根据我个人的临床经验，N+的这部分病人可能是之后会，出现转移的人群。

问题2：化疗做几期，根据什么来确定呢，另外我还想问一下，化疗全部结束后，多久复查一次，复查都需要做哪些检查。

答：决定化疗到底做几个周期，首先需要根据疾病的，分期和严重程度来看，如果疾病分期很晚，建议大化疗做足，如果分期较早可以，适当减少化疗的次数。关于复查，第一年内每三，3个月复查一次。复查包括血常规、肝功、肿瘤标志物等等，半年到一年至少做，一次ct，一年做一次胃镜。

问题3：胃癌肝转移sox6周期稳定，半年后进展，伊立替康+替吉奥4周期进展，现在单用阿帕替尼，刚开始用2片肝区不舒服，减1片，疫情过去之后复查一下，ct，下一步还有可用的化疗，方案吗？

答：胃的肝转移问题，根据最近一次ct报告还是，处于进展期，对于下一步的治疗方案，首先要看胃的情况，基本上像伊利替康、奥沙利铂都使用了，但紫杉类的药物，还没有运用，可以考虑下一步应用紫杉醇，包括普通的紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇。

其次就是雷莫芦单抗，雷莫芦单抗是一个标准的，二线治疗方法，但可能目前国内没有药。

另外建议，可以检测一下eb，病毒和pd-L1的表达。如果Pd-L1高表达，EB病毒也是阳性的，那有可能从免疫治疗，中获益。

问题4：胸部增强ct里，有纵隔淋巴结肿大，在锁骨，甲状腺后面，是否因胃癌转移，医生建议手术清除，是否有必要？另外有肺部结节，是否也是胃癌转移？

答：看了你的影像报告，前后并没有什么太多变化，目前这些证据并，不能说明就是转移。

至于做纵膈淋巴结的清扫，个人建议还是应该把，片子拿去其他医院看一下，只有明确了淋巴结的性质，才能得出下一步治疗方案，还是不建议盲目地做手术。

问题5：患者60岁，2019年5月因胃胀不适、反酸，行腹部CT检查提示胃癌，后胃镜复查确诊为，溃疡型低分化腺癌。

使用sox方案化疗两个，周期，第二周期因胃出血未能，完成，第三、第四个周期开始使用sox+，白蛋白紫杉醇继续化疗，第五个周期在上述基础上加，用特瑞普利。

2019年10月26日行胃全，切，术中病理证实有腹膜转移。2019年12月复查，提示肝转移，使用伊立替康+雷替曲塞+特瑞普利方案进行，化疗两周期，效果不佳，肝内最大转移瘤6.5cm，并出现直肠周围转移，AFP＞1210。从昨日起开始口服艾坦（250mg，qd），今日用特瑞普利。

请问患者目前使用，这个方案行不行？艾坦的剂量是否太低？有没有其它方案可以推荐？或者有没有前景相对比较好的新药，实验可以推荐？

答：这个治疗方案目前来讲，是得到证实的，但是在你身上的，效果还要进一步复查。

目前可以应用的新药主要是claudin18.2为载体的研究，如果说你目前用阿帕，替尼加特瑞普利这个方案，病情继续进展的话，可以寻求一些其他，的临床试验。可以去北大肿瘤医院，看一下，目前认为比较有潜力的，是这个claudin18.2的研究，也可以去查一下Car-T。

目前这个方案可以，先继续用，艾坦250mg的用量是，符合的，如果加到500mg或750mg反，应会很大，病人可能会承受不了。

问题6：患者女60岁，2019年12月确诊，贲门腺癌、中分腺癌、中期偏早、her2阳性。1.有冠心病，冠状动脉三支病变。2.疤痕体质严重。3.腿部有深静脉炎。

综合会诊医生不建议手术，后来在2019年12月20日，第一期化疗，使用奥沙利铂+替吉奥。一期化疗后病人腿部，血栓严重，腿肿痛，后入院在介入科做，腿部血栓清理手术+滤网，目前病人没有用任何治疗肿瘤，的药物。想请问吴主任：

1.接下来针对病人应该用什么，治疗方案比较好？

2.如果加赫赛汀应该，在什么时候加？

3.pd1是什么治疗的，我们什么情况下，可以使用呢？

答：病人主要是心脏，的问题比较严重，建议单药治疗，口服药物，全身化疗风险较大。赫赛汀有一定的心脏毒性，用的话会引起心脏问题，需要全面评估才能确定是否，用赫赛汀。PD-1是免疫治疗，对心脏也有损伤，建议去医院进行评估，毕竟涉及到心脏问题，需要谨慎。

问题7：2019年6月确诊胃神经，内分泌癌，没有淋巴转移，胃全切，没有化疗。今年1月份开始出现吐痰，状况，吃了治疗支气管炎的，消炎药，目前吃东西时会吐痰，不吃东西的时候不吐，医生说可能是食管反流，吃了促进胃动力的药，但还是会吐。

答：要先搞清楚吐痰到底是反酸水、返流、还是咳嗽的痰。如果是返流会有烧灼感，因为返流会有胃酸。

问题8：胃印戒细胞癌2b（T1N3M0）期患者，12月5日根治术后化疗，selox方案。第二次化疗因血小板，掉到17中断，现正行第三次化疗（减量1/4），但血小板依然很低。停药后打升血小板，针2天还是24左右（化疗前血小板300多），针对这个严重的化疗后，骨髓抑制现象是否需要换药？增强CT是否需要提前做（上次50天前做）？需要怎么做才能安全按时，做完化疗？

答：患者术后用的sox方案治疗，不太清楚联合的是替吉奥还是，卡培他滨。现在情况是血小板很低，更具体的还是需要提供更，完善的资料。

针对血小板低，建议先确定是哪种药物，引起血小板降低，再对该药物进行减量。如果还是无法耐受，可以考虑单药治疗。

如果肿瘤标志物，在继续升高，可以提前做CT；若没有，则不建议提前做CT。

现在建议用血小板生成素，但效果有限；其次找一下血小板低有没有除化疗，以外的原因。

问题9：第四次化疗本应，在2020年2月3日，但因疫情影响，化疗一直延迟到现在，有些焦急。请问接下来是不是必须，赶紧去医院化疗，或者是否可以单口服化疗？继续延迟化疗是否，对健康有危害？

回答：因为目前的疫情影响，不能按时到医院化疗，可以先口服一些化疗药物，比如卡培他滨，作为目前的治疗方法。

问题10：我的胃癌肿瘤分期为：pT1bN1。2019年11月底进行了为胃，远端部分切除术。现在在进行化疗，Sox方案。已经化疗了三个周期。6个周期化疗完以后还，用继续服替吉奥吗？

回答：整体分期相对较早，sox方案做完就可以了，不需要再口服替吉奥。胃切除术后，可以常规服用一些，维生素b12和叶酸。

问题11：胃全切一年了，为什么总是放屁，还特别臭？

答：考虑为消化功能还未恢复，肠道菌群紊乱的可能。建议通过日常饮食，习惯调理肠道菌群，可以喝一些酸奶，慢慢调节消化功能。

问题12：最近腰背部、右边肩胛骨阵发性疼痛，按压下去会疼痛，不压不痛。因疫情原因，PET-CT和骨扫描没办法做，对肿瘤指标又不敏感，要做什么检查，才能排除骨转移？

答：可以做一个正侧位的DR检查，就是肩胛骨这个位置，拍一个片子看有没有，骨质破坏，如果有骨质破坏，那就是骨转移的，一个诊断标准。

更多患者答疑可点击，阅读原文免费收听！

温馨提示

不管是专家直播还是专家答疑，有些病友描述的治疗情况、提供的资料不够全面，专家的解答可能不够准确。如果有未解答的问题，病友可以带好详细病历，资料，就近找专家医生进行咨询。

疫情当前，我们义不容辞。在这个特殊的时期，通过特殊的方式或多或少的为患者，解决部分问题，希望疫情早日结束，也希望所有患者，可以早日康复！

2月25日09：00-10：00，第二期公益答疑将由南京大学医学院附属鼓楼医院副主任医师魏嘉副教授为大家进行答疑解惑。

活动时间：

觅友提问时间：2020年2月20日~2020年2月25日09：00

专家答疑时间：2020年2月25日09：00-10：00