病案 宝宝腹泻一个多月，医院去了好几次都不行

止泻方案网上一大堆，真正的处理还是看妈妈的实战经验...

宝妈求助课程辅导老师时说的话：

“宝宝五个多月，纯母乳，拉肚子一个半月了，医院跑了好几次，中医西医都看了，有好转但是不彻底，化验大便没有病毒感染，西医的说法是乳糖不耐受。“

按照老规矩，整理十个问题。

（蓝色字体考虑是寒的证据，红色字体考虑是热的证据）

大便：一天三四次，比较稀，有时候有粘液，有时候是绿的，有时候是暗黄的。妈妈分不清楚酸臭和腥臭，但是认为大便一直都很臭。

冷热体感：宝宝一直比较怕热，哭的时候容易满头大汗。背部好像比肚子热一些，但是温差不明显。最近手心比较热，手脚心都湿哒哒的感觉。

食欲和食物：最近食欲不是很好吃的少，小便偏黄，但是没有难闻的气味。宝妈说一开始拉肚子是因为自己连续吃了几天西瓜。

睡觉：不太安稳，翻来覆去的。一直趴睡。

整体看上去是有热有寒，辨证是阳明太阴。

再看病史：

1、一开始拉稀十来天没有很严重，就没有处理，后来越拉越多，到后来粑粑变成水样才去了医院。

2、开的是益生菌，蒙脱石散，乳糖酶。服用西药之后有恶心的情况。两天后停了蒙脱石散。乳糖酶和益生菌继续吃了六天，没有明显改善。

3、改看中医，方子是一个寒热夹杂的腹泻处理方子，吃了中药之后，恶心的情况没有改善。中医叮嘱藿香泡澡，止泻，恶心状况改善。但之后五天没有拉。第五天后连着拉了四次。

4、再去医院，开了益生菌，止泻药，头孢，大便化验有炎症，之后吃药，又出现了恶心的情况。

5、换了一个医院，说让前面的药继续吃，加了葡萄糖酸锌，继续吃乳糖酶。一共五种药。

6、后来拉粑粑的虽然次数减少了，但还是拉稀，睡不好，喜欢趴睡，换了无乳糖的奶粉，和母乳混合喂养。有一天吃母乳没有加乳糖酶，就要拉稀，有时候是吃着吃着就拉了。

要总结思考的地方是：

1、小儿一般的腹泻使用蒙脱石散和止泻药的使用是不对的，止泻药使用的不对会比较伤脾胃。（相关阅读：为什么用蒙脱石散后会呕吐，便秘？）

2、持续腹泻和母乳有很大关系。有时候也要母子同调。

3、中医的方子一开始有效的，但是为什么会反复？要再次推敲。

4、月龄小的孩子脾胃还在生长，所以身体非常敏感，而且变化非常快，腹泻又比较容易伤到脾胃，所以稍微处理得不对都会反复。

之后妈妈说到：吃中药那天医生嘱咐用藿香正气液泡澡，说孩子有湿热的问题，泡澡可以处理部分湿的问题，泡了之后止泻了。妈妈觉得效果很好，想要巩固一下，就又连着泡了五天。——藿香正气是很容易发散水湿的，小月龄泡澡就会有效，但是如果泡多了，也会消耗津液。

辅导老师给的建议是用保济口服液吸满棉花，塞肚脐，八小时换一次。保济口服液是阳明太阴用药，敷肚脐也很安全。此外用米油代替部分奶粉，濡养津液和脾胃。

贴了保济口服液几天后来反馈：第一天使用后睡眠改善，第二天粑粑变稠了，第三天睡眠更好一些了。第四天粑粑又变稀了……辅导老师看了大便，看偏绿。妈妈说一共贴了四天，考虑贴过了，现在孩子偏寒了。又交待换成藿香正气液敷肚脐。

反馈贴了之后，粑粑变稠了变黄了。但是睡眠依然不是特别好。过了几天之后说孩子的粑粑虽然稠了，但是酸臭味明显，手脚心汗明显，整体看是有点积食。嘱咐喂一点焦米汤。

在之后几天里，妈妈看宝宝好了，就去上班了，白天喂的是挤出来的冻奶，和部分奶粉。后来宝宝又开始睡不好。小月龄宝宝大病一场一定会殃及到脾胃，所以这个脾胃是要小心翼翼的呵护的，最好能亲喂就亲喂。

要总结的部分：

1、小月龄常见问题处理真的是要中病即止。

2、一边观察孩子的变化，一边及时地调整穿衣盖被和喂养是小月龄的关键。

3、如西医所说的乳糖不耐受，中医也同意有的宝宝就是不适合吃奶粉。母乳跟母亲的体质有关系，奶粉也有偏性。对于胃肠敏感的宝宝，都是需要根据宝宝自身的决定要不要用，怎么用。

4、母乳妈妈在遇到腹泻宝宝的时候一定要管好自己的嘴，尤其是本身就寒湿的妈妈们，必要的时候，也可以考虑用米油代替奶粉几天，或者代替不忙乳母几天。或者就是妈妈与宝宝一起用药，一起调理。

这个案例就讨论到这里。

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