椎间盘突出腰椎牵引都有效吗？

腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。牵引可减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合。突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。...



腰神经根发出水平与椎间盘及突出椎间盘的关系 腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔。骶1神经根发出点位于腰5椎弓根下缘与腰5骶l椎间盘上缘之间，其外侧有腰5神经根走行，发出后斜向外下，越腰5骶1椎间盘及骶1椎体后上缘入骶1椎间孔。腰5神经根发自腰4、5椎间盘及其上下缘水平，斜向外下方出椎间孔。腰4及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。因此，各种经根只有骶1及腰5神经根在椎管内与椎间盘的后外部相邻。突出的椎间盘可压迫或刺激神经根的起始段，或自硬膜囊发出处.或将离开硬膜囊进入单独神经根鞘的马尾神经。当腰4、5椎间盘突出时，多侵及腰5神经根的发出处。当腰5骶1椎间盘突出时，则可压迫骶l神经根的起始段，或骶2神经根的硬膜内部分。腰3、4及上位腰椎间盘突出时，则只能侵及下一条神经根的硬膜内部分。突出椎间盘向上潜行压迫出同一椎间孔神经的机会是极少的，因而突出的腰椎间盘常是影响出下一个椎间孔的神经根，甚至更下一个椎间孔的马尾神经而不是出同一椎间孔的神经。

椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分，可以有肩上型和腋下型两种。不同的突出关系，会导致不同的体征。若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿；若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛；假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。

腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状，而肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。因此不是所有椎间盘突出病人对腰椎牵引有效。

国外报告髓核突出位于神经根内下方者，多发生于腰5骶1椎间盘突出，且常影响两条神经根(骶1、2)，此因骶1神经根发出点高于椎间盘平面。搞清上述相对关系，不仅对解释临床体征有用，对术中辨认突出物及保护神经根也有实用意义。

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