有的人坐着腰痛，有的人站着腰痛，同是腰痛为何差别这么大？

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本文来源：骨事汇；作者：张洪鑫；

坐着对有些腰痛的人来说是一件痛苦的事情，他们常常需要手扶大腿才能坐在椅子上，好不容易坐下了，坐个十多分钟就开始疼痛难忍，而要从椅子上站起也得手扶大腿慢慢起来，可谓非常痛苦。

但是有一部分腰痛的人，就喜欢坐着，因为坐着能缓解他们的疼痛。

为什么同是腰痛，却差别这么大呢？

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坐着疼痛加重，属于椎间盘源性腰痛

椎间盘源性腰痛（discogenic back pain）：是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，主要包括腰椎间盘内部结构紊乱和退行性椎间盘病变。

椎间盘源性腰痛临床特点：主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加重剧，患者通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于腰部、腰骶部棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。

（患者常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。虽然可伴有腿痛，但常常没有明确的概念，多主诉臀部和下肢的沉重感或抽筋，而且疼痛区域缺乏神经分布的特点，神经系统检查正常。）

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坐着疼痛缓解，属于腰椎关节突关节源性腰痛

腰椎关节突关节源性腰痛：是指来自于关节突关节损伤、退变、炎症等因素导致的慢性腰痛。

腰椎关节突关节源性腰痛临床特点：

由于腰椎关节突关节在后伸及旋转时负载，所以一般认为关节突关节源性慢性腰痛主要表现为机械性腰痛，可伴有臀部及下肢牵涉痛，可以牵涉至臀部或同侧大腿，较根性放射痛分布更靠近近端，但也有牵涉至膝关节以下甚至到足的情况。

疼痛定位不像根性放射痛那样准确，长为深在的钝痛，疼痛在腰部扭转、站立及后伸时加重，在坐位及前屈时改善。

这两种腰痛，要怎么治疗？

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椎间盘源性腰痛

非手术治疗：卧床休息、药物治疗、牵引治疗、物理治疗、推拿治疗、针灸治疗、硬膜外注射治疗。

微创介入治疗：胶原酶溶解疗法、臭氧融核术、经皮激光腰椎间盘减压术、经皮穿刺内镜椎间盘切除术、经皮腰椎间盘切吸术。

手术治疗：

指征：症状反复发作且持续1年以上；保守治疗无效；椎间盘造影阳性；腰椎相关影像学检查排除腰椎其他疾病；无特征性神经检查体征。

目前认为椎间盘切除和椎体间融合术可能是治疗椎间盘源性腰痛的最为有效的方法。

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腰椎关节突关节源性腰痛

治疗：卧床休息、药物治疗（口服非甾体类消炎止痛药及局部药物治疗，可以辅以激素类药物及肌松药）、物理治疗、关节突封闭治疗。

关节突封闭治疗：当脊柱外科医生怀疑有小关节突源性疼痛时，就是进行关节突封闭注射的主要指征。但只有在患者有超过4周的疼痛，且对适当的非手术治疗无效时，才可进行封闭注射。

关节突的封闭注射治疗有助于针对在特定脊柱疼痛阶段的治疗，并能提供适当的疼痛缓解以促进治疗的进展。