颈部常见运动创伤之颈椎病
颈部常见运动创伤包括急性颈部软组织损伤和颈椎病,那么颈椎病究竟是怎么回事呢?...
颈部常见运动创伤包括急性颈部软组织损伤和颈椎病,那么颈椎病究竟是怎么回事呢?
机理
1、颈椎间盘有6个,活动度大,尤以颈5颈6、颈6颈7活动大,易产生疲劳与退变,椎间盘已有退变的中老年人、长期俯头屈颈工作者,可因轻微外力而致纤维环破裂、髓核突出,压迫与刺激神经根
2、退变的椎间盘弹性↓、椎体骨膜因受挤压、牵拉而形成骨质增生、椎间隙变窄→周围韧带变松弛→椎体不稳→黄韧带代偿性性肥厚,如果加上椎间盘突出,形成混合性突出物使椎管狭窄、前后压迫椎管→椎管内静脉回流障碍→影响动脉网与脊髓前动脉造成脊髓供血不足→脊髓功能障碍
3、椎动脉自颈6(或颈5)横突孔上升,有两静脉伴行,周围有交感神经网,由于椎椎间盘退变,动脉、静脉周围组织粘连,同时椎间隙变窄、横突间隙变小、椎动脉弯曲狭窄、骨质增生(钩椎关节)或椎间盘突出,可压迫椎动脉,侧屈、后伸时压迫重→椎动脉供血不足
4、交感神经与椎动脉伴行,受到刺激产生一系列症状
1、神经根型:多见
(1)颈后、肩、背部疼痛、手指麻木,多为单侧,可放射性痛、灼痛、刺痛、手指发凉、颈僵硬、活动受 限,颈4以上神经根受压,枕部可出现麻痛,头痛,患侧上肢发沉无力、握力↓、持物不稳
(2)颈部活动与外形强直或向侧屈,常有前突消失、屈伸侧屈受限
(3)压痛点:耳后棘突旁、肩胛骨内上缘等
(4)牵拉、挤压试验阳性
(5)感觉改变,初痛觉过敏,晚麻木
(6)X片。前突消失(少数反弓)、椎间隙变窄、骨质增生、项韧带钙化
2、颈型:有争议
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点
(2)X线片上颈椎显示曲度轻微改变或椎间关节不稳等表现
(3)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)
3.脊髓型
单纯的少见,多合并兼见其它症状
(1)脊髓受压症状即上肢或下肢、一侧或双侧感觉与运动障碍及骶丛神经症状
a、上肢可一侧或双侧,单纯或同时运动与感觉障碍、麻木、胀、肢体不稳、无力,部分沿神经根放射重 时痉挛性瘫痪。
b、下肢一侧或双侧下肢,无力、发抖、麻木、感觉异常
c、头部:头痛、头晕、头皮发麻、肿(消失慢)
d、骶丛神经症状。排尿排便困难
(2)病理反射
(3)X片、CT等
4、椎动脉型(骨刺、先天变异、血管病变、症状与颈活动有关)。
(1)眩晕与颈部体位有关
(2)猝倒与脑部缺血有关
(3)脑干症状
(4)头痛
(5)X片:椎间孔变小、椎体钩椎关节骨刺
(6)与美尼尔氏综合征区别:眩晕重(不能睁眼)、恶心呕吐厉害、不能起床
(7)其它检查
5、交感神经型(了解)
神经纤维受刺激引起,多与椎A型合并
(1)兴奋症状
(2)抑制症状
6、其它型(了解)
如椎管狭窄型可由于 先天发育异常、骨质增生等引起、其症状持久、容易复发。
治疗1、牵引:颈枕兜布牵引。脊髓型不宜牵引。
2、推拿:脊髓型不用。按压、弹拔、揉捏、提弹、叩击、拔伸、八卦推拿法(左风池或太阳、哑门印堂、率谷率谷)a、使椎间隙↑
b、松解神经根关节粘连
c、椎体复位:椎间盘复位
d、牵开嵌顿的关节滑脱
e、使椎动脉伸张
3、针灸:阿是穴、缺盆,神经根型较好
4、理疗:红外线、超声波
5、封闭:丹参、当归液。风池、曲池、合谷、阿是等穴注射
6、药物治疗:消炎痛。VB1、VB12、ATP、谷维素、复方丹参片、西比林等药物
7、手术治疗
a、椎间盘摘除
b、骨刺摘除
c、椎管扩大术
d、减压术
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