公立医院医生每月薪水或将固定 & 风湿病

风心二狭的特征性心脏杂音？...

请叙述糖尿病酮症酸中毒的机制。

严重糖尿病时，机体利用葡萄糖明显障碍，机体能量供应不足，会引起脂肪动员，甘油三酯大量分解，进而产生大量的酮体供机体组织利用。

血液中酮体含量明显增高，引起酮血症。此外，由于酮体物质，β-羟丁酸和乙酰乙酸本来就是酸性物质，过多的酮体堆积就会引起酸中毒。

昨日内容回顾：

看小董医生为你梳理脂肪酸的氧化过程

在 5 月 20 日召开的清华大学医院管理与教育高峰论坛上，北京市卫生计生委员会副主任钟东波说：公立医院医生薪酬制度改革是大势所趋。薪金制是公立医院改革方向。

所谓「薪金制」就是固定薪酬，也就是说医生的工资中没有绩效的部分，每月（年）领取固定的薪水。钟东波解释道：「其核心理念是不得将医生个人收入与医院经济收入挂钩。」

假如「薪金制」正式施行，会造成怎样的影响还不可知，但是考试君却有自己的担心：

如果每个月领取固定薪水，却不加以区分，是否会打击认真工作的医生的积极性，而让更多的人选择得过且过？

通过文末的「写留言」参与讨论吧。（1998N41A）下列有关风湿病的描述，错误的是

A. 属于变态反应性疾病
B. 发病与溶血性链球菌感染有关
C. 以心脏病变的后果最为严重
D. 风湿性关节炎常导致关节畸形
E. 皮下结节和环性红斑有助于临床诊断风湿病是一种与 A 组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。因此 A、B 对。风湿病以「舔遍关节、咬伤心脏」著称，即风湿病引起的风湿性关节炎急性期渗出物能被完全吸收，不留后遗症。而风湿病引起的风湿性心内膜炎则可能造成慢性心瓣膜病，是风湿病的最严重后果。因此 C 对，D 错。风湿病引起皮肤病变的特征性表现为皮下结节和环性红斑，E 对。

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【2017 西综大纲 病理学（七）心血管系统疾病 1. 风湿病的病因、发病机制、基本病理变化及其各器官的病理变化。】

本节知识框图1. A 组溶血性链球菌感染

A 组溶血性链球菌的 M 蛋白质抗原与人心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应

2. 自身免疫反应机制

3. 遗传易感性

4. 链球菌毒素学说

1. 变质渗出期：1 个月

黏液样变性和纤维素样坏死

浆液性炎或纤维素性炎

2. 增生期或肉芽肿期：2~3 个月

风湿小体（Aschoff 小体）：风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内+少量淋巴细胞和浆细胞

风湿细胞（Aschoff 细胞）：增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来。细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，略嗜碱性，核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央。核横切面枭眼状。纵切面毛虫状，可有多核。

3. 纤维化期或硬化期：2~3 个月

Aschoff 小体中的坏死细胞被吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，风湿小体纤维化，最后形成梭形小瘢痕。

1. 急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、A 族链球菌、流感杆菌、淋球菌

2. 亚急性感染性心内膜炎：草绿色葡萄球菌、肠球菌

3. 有器质性心血管疾病易感（90%~98%）原因：血流由层流变成涡流，利于病原微生物沉积和生长；血流从高压腔室分流至低压腔室，形成慢性压力阶差，血流冲击处内膜损伤，胶原暴露，血小板、纤维蛋白、白细胞、红细胞等积聚，将病原微生物覆盖，形成赘生物，微生物在其中生长成为感染灶。

风心二狭的特征性心脏杂音？

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