【热议】吻合口漏二次手术前，病人却... 请您评评理·协和八

李奶奶的吻合口漏到底要不要二次手术？我们有了一个初步的想法，进来看看？...

文末会通过视频讲解的形式为大家呈现专业点评，请耐心看到最后哦~

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医疗指征

对于肠道术后吻合口漏的处理，一旦识别出患者存在吻合口漏的情况，患者即应接受静脉液体复苏和广谱抗生素的治疗，更进一步的治疗方案则要依患者具体的临床情况而定，策略多样，包括：观察、肠道休息、经皮穿刺引流、支架置入、手术修复等[1]。

吻合口漏的治疗选择随其不同位置也有差异：

腹膜内吻合口漏的处理取决于患者的临床情况和渗漏的性质，亚临床渗漏可以进行保守治疗，表现为弥漫性腹膜炎或严重脓毒血症的患者则应予以复苏并立即行急诊剖腹探查，根据探查结果决定切除或进行改道与引流，而对于局限型腹膜炎或低级别脓毒血症的患者根据具体情况可以考虑保守治疗，也可进行手术干预。

因而，对于肠道术后吻合口漏的患者而言，充分地明确患者的一般情况和渗漏、并发症的严重程度是进行治疗选择前的必备过程。

网友热议

首先要进行充分评估

让重症进行评估和治疗，相信ICU综合诊治会解决问题。

——润择

然后交代清楚病情与治疗的可能结局

作为医生应该给患者解释清楚做手术疗效和不做手术的后果。疾病的主体是患者......

——00

交代清楚病情，让患者......

——木子

......但要说明一旦病情无好转就手术治疗，然后在本次手术同意书上签明拒绝手术，要求保守治疗。知情同意书上也要签字，都是本人签名。严格观察病情积极治疗，有病情加重再次沟通手术治疗。

——爱摄影的小王

患者本人决定

......疾病的主体是患者，应该让患者自行选择做手术与不做手术。

——00

尊重患者选择吧，但要说明一旦病情无好转就手术治疗......

——爱摄影的小王

让患者和家属先达成一致

交代清楚病情，让患者及其家属再做商量决定。

——木子

让他们自己家内部讨论统一，拿出一个决定来，我们不能替他们做决定。

——小南瓜Emily

篇幅原因本处只展出部分网友热议评述，更多精彩内容请见上期案例篇评论区，如果您有任何想法也欢迎在下方评论区提出~

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临床一线这种情况也很常见，在评估病情及尊重患者意愿的前提下，尽管我们倾向于尽量选择创伤小的治疗方案，但也需交代任何治疗都会面临相应问题和风险，比如保守治疗有可能感染扩大加重，而二次手术也将面临手术后的问题。此时与患者及家属充分沟通后，建议患者家属开会达成统一意见后决定。良好的沟通及知情才能帮助临床治疗顺利进行。吻合口漏如果漏口较小，在病情平稳、引流充分的条件下，确实可以全肠外营养、充分抗感染继续观察，等待漏口愈合，但是最好和患者、家属详细交待这样做的代价，包括恢复时间长、感染有可能加重等，并且约定一条“红线”，一旦病情发展达到某些条件时需要手术，这样既缓和了患者的焦虑情绪，也不完全违反医疗原则，照顾了家属意愿。许多时候，患者或者家属对于选择某一种选择的认识并不是很完全。往往一次告知之后，他们只记住了你的某几句话，患者和家属并没有很清楚地了解，做了这个选择之后他/她要面对什么。我可能会尽量详细地告诉患者和家属每种选择可能会出现的后果。当他们有了更全面的认识之后，可能会做出不一样的决定。在两种选择的利弊差距没有特别大的时候，我会让患者和家属自己做决定。




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专家点评当治疗方案根据患者的情况会有多种多样的选择，当患者的预后可能会有极大的变数，当患者与家属之间就治疗方案产生了尖锐的矛盾，究竟要不要手术？下面的视频会给你一个值得参考的答案 ↓

文中图片均来源于网络

参考文献：

[1]

Phitayakorn R ,  Delaney C P ,  Reynolds H L , et al. Standardized Algorithms for Management of Anastomotic Leaks and Related Abdominal and Pelvic Abscesses After Colorectal Surgery[J]. World Journal of Surgery, 2008, 32(6):1147-1156.

编辑：大长杆君

点评：

北京协和医学院 人文学院 张迪

北京协和医院 外科 王文达

北京协和医院 外科 徐源

中国医学科学院整形医院 整形外科 张心瑜

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审核：粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木

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