护理敏感指标专题：概述
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》已于...
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家护理质量数据平台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管理逐步走向科学化和精细化。
为了更好地让大家更好地了解护理敏感指标的内涵、定义及使用方法，中卫护研院根据敏感指标编写小组的解读视频及《实用手册》，推出护理敏感指标系列专题，供大家一起学习。
今天推出护理敏感指标概述！
一
指标的开发过程护理敏感质量指标是指护理可以改变的、与病人结局密切相关指标。
考虑到可操作性，是否把某个指标纳入，还会考虑计算这一指标的数据是否在现有条件下可以获取。
再者，在医疗服务领域，几乎所有指标都涉及医疗服务过程中的各支队伍（护士、医生、医技、药剂、管理等），是否把某一指标纳入“护理敏感质量指标”，要看护理人是否有力量、是否愿意带领和驱动护理团队以及护理以外的其他团队一起改进这个指标。
国家护理中心于2016年推出我国目前的护理敏感质量指标，包括：
* 结构指标：床护比、护患比、每住院患者24小时平均护理时数、不同级别护士的配置、护士离职率、护士执业环境测评
* 过程指标：住院患者身体约束率
* 结果指标：插管患者非计划性拔管发生率、导尿管相关尿路感染发生率、中心导管相关血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率
二
指标的开发过程国际上通用的敏感性质量指标的开发过程大致如下图所示。
首先是进行临床经验总结和文献回顾，解决三个问题：
a) 是否有证据显示护理服务的某个方面对某类病人结局有影响；
b) 如果证据比较可靠，将护理服务的这个方面定为备选的敏感性指标，并给出这个指标的定义；
c) 明确这个备选的指标能否测量、指标的准确性和可靠性能否验证。
接下来，指标开发人员会咨询研究者的意见，了解清楚怎样验证指标可靠性以及验证的过程需要克服哪些困难。在此基础上，开发人员拟定出指标的定义、数据采集指标和数据采集表等文档，并进行专家咨询。根据专家意见修改文档后，开发人员会在临床专家中进行更大范围的咨询，让临床专家就潜在敏感性指标的在数据可获得性、数据采集方式的恰当性以及指标的可靠性等方面提出意见和建议。
根据临床专家的意见对数据采集内容和方式进行修订后，组织者一般会在成员单位内选择那些愿意参与新指标研究的医疗机构试点新指标的数据采集，并分析试点采集的数据。根据试点情况，进一步论证这个指标的敏感性、数据可得性和可靠性。如果前期的研究的结果和试点的结果均显示这个指标敏感性好且有可靠而稳定的数据来源，组织者将把这个指标的定义和数据采集方法确定下来，然后把这个指标纳入敏感性指标集中。
三
应用敏感指标的原则注意事项1保障数据的可获得性和可靠性
要发挥指标的作用，首先要保证能够获得计算指标值所必要的信息和数据，不仅要保证指标值反应的是真实的情况，又要保证数据信息的可靠性。使用敏感性指标的管理者需要考虑以下几个问题：
* 计算这些敏感指标需要的数据从哪里来？
* 应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？
* 在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？
* 立足未来，应当如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统？
理清上述问题后，管理者应当抓住时机尽快起步。并非一定要等到IT系统完备才开始应用敏感性指标。强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确”
2注重指标内涵
* 对指标值本身考量，即考虑信息可靠性的程度。如果对信息可靠性只有75%的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过75%
* 对指标值影响因素的考量。指标值往往会受到真实世界诸多因素的干扰，稳定性较差，不能仅凭指标值的变化就判断质量的改变；需要考虑组织内外环境的变化，结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握真实情况。
* 避免指标带来的负面激励。管理者对管理对象应对指标约束的策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施。
3 找出根源，驱动改善
指标的最终目的是，找出影响质量的根源，从而制定改善的措施，实现质量的持续改进。
可以考虑对质量指标的目标值做适当的分解。
* 让不同岗位的组织成员明确自己在不同的质量指标中的目标、任务以及行为准则。（注意：明确责任不是为了追责，而是为了调动不同岗位的人自我管理的动力）
* 再出现质量问题时循迹追踪，找到问题的根据，以便改进。
（编者：吴志军）
参考文献：
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》
简伟研, 周宇奇, 吴志军, 等. 护理敏感质量指标的发展和应用[J]. 中国护理管理, 2016 (7): 865-869.
Montalvo, I. (2007). The national database of nursing quality indicators. Online journal of issues in nursing, 12(3).
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