氧供的余额查询：SvO2 & ScvO2
萼芯师兄理解的ScvO2...
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余额不足是非常闹心的事情，比如，好次的不能次~有的时候，因为余额不足好次的不能次了，只好次不好次的！或者，饿喳！
咱们ICU里也有个余额，奥！不是护士长每天早会念的那个名单——
我说的是——SvO2 & ScvO2，它反映的是氧供与氧耗的供求关系，换句话说，就是氧供的余额~
（SvO2不好采，咱不去抬杠ScvO2与SvO2的相关性以及争论。反正临床我们用的ScvO2多比较多！）
Energy是个神秘的东西啊，它缔造了物质——
E=mc^2
它也影响着物质的运动。
生命活动是一种高级的物质活动。
也是能量存在与转化的一种形式。
人体内的能量90%来自于有氧代谢，产生的ATP用来维持细胞的形态以及一切生物化学反应。如果“氧”不够，那就任性的产生乳酸！（关于乳酸之前说的够多了，这里不再多说~）
……
上面提到的是一个供需平衡的问题。有氧代谢，氧够了就和谐，氧不够就“酸”！
平衡嘛~
具体说来就是氧供DO2与氧耗VO2的平衡。
DO2=CO×（1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2）×10
VO2≈25%×DO2
上面的公式可以拆出来所有休克……
首先，休克的概念，是xx原因引起的有效血容量不足导致的组织灌注不足从而引起的组织氧供需失衡导致的器官功能障碍（应该是这个意思吧☺）。
语文老师说，这个句子的中心语是：器官功能障碍。句子的主干是：休克是器官功能障碍。而氧供需失衡貌似是器官功能障碍的原因。
OK，我们从公式里看看什么可以引起这种“失衡”吧。
所谓失衡，一方面可能是DO2不够，根据DO2的公式，Hb低，SaO2低，CO低（CO=SV×HR，影响SV的包括心肌收缩力和前负荷……）嗯，这里包括了失血性休克，心源性休克，低血容量性休克，梗阻性休克……
如果VO2高呢？
（以下内容是萼芯师兄胡诌的，为的是用上面的公式解释分布性休克……）
分布性休克就用最常见的感染性休克为例子吧……
感染性休克的容量丢哪去了？反正有EGDT，反正EGDT让你补液……
下面听萼芯师兄诌一诌：
全身性感染了，无论是炎症爆发了，还是抗炎症反应失衡了，或是凝血全身性激活了，都是微循环发生的事情，微循环嘛，显微镜下其实就是一团细胞，有组织细胞，有血细胞，他们两者之间是内皮细胞。一般的时候，血细胞是在组织细胞之间由内皮细胞铺成的轨道里运行。一片和谐的景象。
可是，血液里面有“毒”了，这个以前称之为“脓毒”（现在我也不知道叫什么了），它伤害了内皮细胞，使它的功能障碍了，于是，内皮细胞一缩身子，开始反抗……它这一缩身子不要紧，它们之间的缝隙大了，血液里面的东西漏出来了，组织肿了，而且它们形成的微血管也变得更细了，微循环血流也不好了。如果把凝血加进来，内皮损伤了，血小板就激活了，血小板产生的东西，比如PF4等就会缩血管，微循环血流就更差了，如果微血栓在形成一些，微循环就可想而知了。这里必须提到，此时，大循环的MAP可能还是正常的呢！所以此时对于微循环来说，DO2是减少的。
另一方面，此时是要发生应激的，应激反应可是满满的荷尔蒙啊！全是儿茶酚胺！在微循环层面是有自由基的，自由基多数的时候是在杀菌，但是偶尔也在杀自己。这些东西都是要增加VO2的。说到这一步就发现了此时DO2与VO2失衡了，不和谐了。用公式想想，DO2少了，VO2多了，他们的余额ScvO2下降了！！！
嗯，感染性休克ScvO2下降了，而且是“主动”下降的！（不知道小盆友怎么理解这个“主动”）
当年有位叫“河”的老师发明了盯着ScvO2做EGDT，目的就是为了增加DO2来适应增高的VO2。萼芯师兄品味了多年才参透：高排低阻。
此高排是适应性反应，是为了适应高的VO2！EGDT是不得已而为之。
看看这个图（实线），咱们看y轴，VO2上升了，DO2是要跟着上升的，这个叫做适应。如果VO2继续上升，DO2就进入平台不能上升了，于是出现失衡，虚线开始上升，虚线代表乳酸。如果此时开始补液，输血，强心，把DO2提上去了，就可以适应VO2。乳酸开始下降。
切换到ScvO2上，在曲线的上升支，因为DO2的代偿，VO2的上升伴随着DO2的上升，ScvO2这个余额是不会下降的。但是到了平台期，ScvO2开始大幅度下降。
静静------------------------------------------------
开始补液，输血，强心，提升DO2，这些手段如果能把曲线重新带回上升支的位置，ScvO2还会升高，证明我们要“达标”了，但是如果还是在平台支，就咋也不能达标了。
可以说，ScvO2是反应氧供需平衡以及机体氧供需所处的时相的镜子。尤其是ScvO2“主动”下降的情况。
萼芯师兄理解的ScvO2“被动”下降是除了感染性休克的情况，比如失血，心衰等，DO2绝对值减少了，VO2的即时反应是正常的（此后可能也增加，因为也会应激），这种情况导致的ScvO2的下降是“被动”的。
我们想办法增加ScvO2主要是提高DO2，进一步降低VO2，那么我们监测ScvO2的意义就没有“主动”增加大了。因为DO2不仅仅是容量，一味补液，你对得起辛辛苦苦的心脏么？
这一拳是替小盆友们打我的！
估计你们看到这已经晕了~
Conclusion：ScvO2降低要辩证的看。降低就补，休克就测无宜！感染性休克的补液是不得已而为之，提升ScvO2（改善氧供需平衡）的手段多样化。
咳咳，为了给你们说“花式升压”做个铺垫先……
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