降低高尿酸，“药”这么吃！

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我国痛风患病率在1~3%，男女比例为15:1，呈逐年上升、逐步年轻化。高尿酸血症作为“第四高”，不仅可引起痛风，还可引起肾脏病变、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。进行降尿酸药物治疗，需药注意以下几点：

1、检查血尿酸应注意什么？

检查前一天：避免饮酒，不吃过于油腻和高蛋白食物，晚8时以后禁食。

2、什么是高尿酸血症？

非同日两次空腹血尿酸：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称为高尿酸血症（HUA）。

因尿酸在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分男女），《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将血尿酸＞420μmol/L定义为高尿酸血症。

3、高尿酸血症有什么危害？

无症状不等于无害。

血尿酸水平每增加60μmol/L，急性肾衰的风险增加74%；高血压风险增加15%~23%，男、女心血管病病死率分别增加9%和26%。

4、如何进行生活方式干预？

避免食用：果糖饮料，黄酒、啤酒、白酒，动物内脏。鼓励食用：脱脂奶、酸奶、鸡蛋。

控制饮食，不能代替降尿酸药物治疗。因为约80%血尿酸来自于人体细胞的代谢产物，只有约20%血尿酸来自于食物。

5、何时启动药物治疗？

第一，无任何疾病者（健康者），血尿酸＞540μmol/L，应立即启动降尿酸药物治疗；

第二，合并高血压、糖代谢异常、冠心病、心力衰竭等患者，血尿酸>480μmol/L，应启动降尿酸药物治疗。

6、“三高”患者应注意什么？

第一，可升高血尿酸的药物：小剂量阿司匹林、利尿药；

第二，可降低尿酸的药物：氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非诺贝特。

第三，非心衰患者，尽量避免选用噻嗪类利尿药；

第四，不要停用阿司匹林，注意多饮水，必要时可与阿托伐他汀联用。

第五，避免噻嗪类利尿药与别嘌醇合用，因为噻嗪类利尿药可增加别嘌醇发生超敏反应的风险。

7、降尿酸药物有哪些？

降尿酸药有两类，常用药物有三种。

抑制尿酸合成药：别嘌醇和非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成；

促进尿酸排泄药：苯溴马隆，通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄。

8、如何选择降尿酸药？

第一，起始降尿酸治疗

• 首选药物：别嘌醇；
• 小剂量开始：50~100mg/天；
• 逐渐增加剂量：每2~5周监测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50~100mg；
• 最大剂量：600mg/天；
• 并用药物：对于痛风者，口服秋水仙碱（0.5~1mg/天）3~6个月，或非甾体抗炎药3~6个月，以预防痛风急性发作。

第二，存在别嘌醇禁忌症或不耐受别嘌醇者

• 考虑换用：非布司他；
• 小剂量开始：20~40mg/天；
• 逐渐增加剂量：每2~5周监测血尿酸水平1次，未达标者逐渐增加剂量；
• 最大剂量：80mg/天；
• 并用药物：同“别嘌醇”。

第三，无法耐受非布司他，或增加剂量后血尿酸仍然无法达标者

• 考虑换用或者联用：苯溴马隆；
• 小剂量开始：25~50mg/天；
• 逐渐增加剂量：每2~5周监测血尿酸水平1次，未达标者逐渐增加剂量；
• 最大剂量：100mg/天；
• 并用药物：秋水仙碱（同别嘌醇）+碳酸氢钠或枸橼酸氢钾（碱化尿液）。

9、哪些患者禁用别嘌醇？

别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。

HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。

HLA-B*5801基因在中国（汉族）人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

10、服用别嘌醇时应注意哪一点？

别嘌醇最常见的不良反应为过敏反应，可发生在用药后几个月或几年。

因皮疹可能是出现在严重过敏反应之前，出现皮疹的患者应停止使用别嘌醇。

11、服用非布司他应注意什么？

相比使用别嘌醇，使用非布司他的患者发生心血管血栓事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。

用药时注意监测心肌梗死和脑卒中的症状及体征。

12、用什么药来碱化尿液？

正常尿液呈弱酸性，pH值约为6.0，尿酸的溶解度较低，容易析出尿酸结晶。

为了避免析出尿酸结晶，在口服苯溴马隆初期，饮水量不得少于1.5～2升；口服碳酸氢钠或枸橼酸氢钾碱化尿液，以提高尿酸的溶解度。

13、降尿酸治疗期间应做哪些检查？

第一，初始降尿酸时，每2~5周监测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物剂量；

第二，口服碳酸氢钠或枸橼酸氢钾的患者，定期检查尿液pH值，控制pH值在6.2~6.9范围内；

第三，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆均具有肝毒性，用药前和用药后应定期检查肝功能。

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