孕妇产后死亡谁之过？CDC和ACOG：大多都是可以预防的

我们不能阻止这些悲剧的发生，但是我们可以而且应该做得更多。...



5月7日，美国疾病控制与预防中心(CDC)发布的一份报告中提到，美国每年有近700名妇女死于妊娠并发症，其中60%的死亡是可以预防的。美国妇产科医师学会(ACOG)在2019年ACOG年会上发布的报告也指出，这些死亡大多都是可以预防的。

“

这些死亡大多是可以预防的，但我们错过了在怀孕前识别危险因素的机会，而且在怀孕和产后识别症状方面常常出现延误。

——Lisa Hollier

美国妇产科医师学会（ACOG）主席

”

什么是与怀孕相关的死亡？

与怀孕相关的死亡不仅仅发生在产房！

美国疾病控制与预防中心将与怀孕有关的死亡定义为：女性在怀孕期间、分娩时或分娩一年后因妊娠并发症而死亡。

妊娠并发症是由怀孕引发的一系列事件，或由怀孕的生理影响使其他与怀孕无关的病情出现恶化。



根据《发病率和死亡率周报》(MMWR)， 2011年至2015年，美国共有3410例与怀孕相关的死亡，每10万名活产婴儿中有17.2例死亡。

其中有2990例(88%)明确统计到死亡时间：

31.3%发生在妊娠期间，

35.5%发生在分娩期间或分娩后一周，

33.1%发生在产后1周至1年。

妇女在怀孕期间和分娩后死亡的主要原因各不相同，其中心脏病和中风导致的死亡约占34%。

产科紧急状况，如严重出血和羊水栓塞，是造成分娩时死亡的主要原因。

在分娩后一周，严重出血、高血压和感染最为常见。产后6周至1年心肌病死亡率最高。

最新数据证实，在美国与怀孕有关的死亡人数存在种族差异。黑人和印第安人死于妊娠相关疾病的可能性是白人的3倍。

来自美国13个州的孕产妇死亡率审查委员会(MMRCs)的数据显示，大约3/5与怀孕有关的死亡是可以预防的，这和种族或民族无关。

心血管疾病是导致孕产妇死亡的主要原因

美国妇产科医师学会(ACOG)在2019年ACOG年会上发布的报告称，在怀孕和产后期间，心血管疾病是孕产妇死亡的主要原因。

ACOG妊娠与心脏病工作组主席James Martin博士介绍，怀孕是“一种自然的压力测试”，心血管系统必须对其结构进行重大改变，才能维持血容量的大幅增加。我们必须把心血管疾病看作是每一个孕妇或产后妈妈都可能出现的情况。

虽然在美国，心血管疾病只影响1%到4%的孕妇，但围产期和产后孕产妇死亡案例中约有26.5%是心血管疾病导致的。

据统计，每10万名活产婴儿中有4.23名母亲死于心血管相关疾病，低收入妇女和有色人种妇女的死亡率更高。

这些死亡案例中有一些是由孕前存在的心脏病引起的，但其中大多数与怀孕期间发生的心脏病有关。例如，围产期23%的死亡是由围生期心肌病引起的。

ACOG认为，事先确定风险因素至关重要，这样一来，孕妇就可以在整个怀孕过程中得到妥善管理，并可以通过患者和医护人员的共同决策制定详细的分娩计划。



所有女性都应在产前和产后进行心血管疾病评估

ACOG建议无论是否有症状，已知患有心血管疾病的妇女在怀孕前或怀孕后尽快接受心脏病专家的评估，以确定最合适护理措施和孕产期管理。

高龄、肥胖(尤其是伴有阻塞性睡眠呼吸暂停)和妊娠期高血压都是导致死亡的重要危险因素。报告指出:“与健康孕妇相比，合并高血压的孕妇心肌梗死和心力衰竭的发生率分别高出13倍和8倍。

由于分娩后一年内心血管相关并发症的风险增加，ACOG建议：患有高血压疾病的妇女在分娩后7至10天内随访她们的初级保健医生或心脏病专家。有心脏病或心血管疾病的孕妇应在分娩后7至14天进行随访。

这些妇女还应该在分娩后3个月进行一次全面的心血管检查，并讨论未来的怀孕计划和每年的随访。

为了有效预防与怀孕相关的死亡，使孕妇得到恰当的护理，ACOG还建议，不管目前的情况或症状如何，所有女性都应在产前和产后期间对心血管疾病进行评估。

“通过识别和及时响应预警信号，不仅在怀孕期间，甚至在分娩一年后，我们都可以挽救生命。”CDC生殖健康部门主任、美国公共卫生服务部卫生局长助理Wanda Barfield说。

参考资料：

1.Cardiovascular Disease Leading Cause of Maternal Death.Medscape Medical News

2.CDC:700 Pregnancy-Related Deaths Annually, Most Preventable.Medscape Medical News





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