“糖胖胖”该怎么吃？牢记这4大原则！

2型糖尿病合并肥胖患者的医学营养治疗...



近年来，2型糖尿病(T2DM)和肥胖的发病率在逐步上升。在肥胖人群中，糖尿病的患病率达到了18.5%[1]。糖尿病与肥胖的联系甚为密切，逐渐成为大众以及医疗工作者的关注的焦点。对于患有2型糖尿病合并肥胖的患者来说，由于胰岛素水平的升高促进脂肪的合成，控制体重以及减重的挑战性更高[1]。研究显示，3%~5%的体重减轻可以起到降低血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、血压、甘油三酯的作用，以此减少肾脏损伤以及心脑血管并发症的风险，更可以提高患者的生活质量[1]。在减重的过程中，生活方式的干预，尤其是“怎么吃”，是不可忽略的因素。

糖尿病和肥胖的诊断标准

《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[1]建议，符合T2DM和肥胖诊断的患者(表1，表2)，即可现进行T2DM合并超重或肥胖的健康管理(图1)。

2型糖尿病合并肥胖患者的饮食摄入建议

此类患者每日的能量摄入建议在25~30kcal/kg(标准体重)左右。

常量元素，也就是我们所说的碳水化合物、蛋白质及脂肪也有不同的分配。碳水化合物建议在总能量45%~60%，蛋白质建议在总能量15%~20%，脂肪建议小于总能量的30%[1]。碳水化合物的摄入是糖尿病患者中控制血糖的主要因素。根据膳食参考摄入(DRI)的推荐，成人每日的碳水摄入应不少于130g，以确保大脑有葡萄糖供给[2]。

建议选择低升糖指数(glycemic index, GI)的食物。此类食物一般来源于膳食纤维高的淀粉食物，例如全麦面食、荞麦面、黑米、各类蔬菜、豆类、一些水果(西梅、苹果、梨、桃子、提子等)。

低升糖的食物不仅能控制血糖，还能增加饱腹感，以此减少能量的摄入。

中国人经常吃的白米饭、馒头、油条、白面包、烤红薯、南瓜、西瓜、荔枝、龙眼、枣还有含糖饮料，都属于高升糖的食物。在日常生活的食物选择中应尽量避免。

要注意的是，也不可限制碳水的摄入，以防止低血糖或酮症的发生，对于糖尿病患者来说都是很危险的[1]。

根据加拿大糖尿病的临床指南考证，低碳水摄入对减重并无短期或长期的效果[2]。肥胖和超重人群与普通人群的蛋白质参考摄入量并没有变化[1-2]。此类人群不宜进行高蛋白饮食，同时高蛋白的摄入也会对肾造成负担，加速肾损坏[2]。

牛奶(尽量选择低脂或脱脂牛奶)中的乳清蛋白可以促进胰岛素的分泌从而改善糖的代谢，短期内对减重有积极的效果[1]。

脂肪也许对想要减重的患者来说是“不敢触碰”的，但是脂肪的摄入对于膳食平衡来说也是很重要的。可以多选择不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸以及反式脂肪酸的摄入。

植物脂肪中多含有不饱和脂肪酸，动物脂肪以及加工食品多含有饱和及反式脂肪酸[1]。可以使用植物脂肪来替代动物脂肪，以及选择低脂的动物制品。

减重以及预防体重增加不仅仅是依靠饮食摄入的控制，综合锻炼、心理干预以及对体重控制有益的降糖药物选择也是必不可少的考虑因素[1]。

参考文献：

[1]中华内分泌学会. 中国2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2016，32(8)：623 -627

[2]Sievenpiper, J. L., Chan, C. B., Dworatzek, P. D. et al. (2018). 2018 Clinical Practice Guidelines: Nutrition Therapy. Canadian Journal of Diabetes 42: 64-79.

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