评估甲状腺功能，是时候用T4替代TSH吗？

一项对50多项研究的系统回顾和荟萃分析显示，在评估甲状腺功能时，甲状腺激素水平，尤其是游离甲状腺素（FT4）水平，始终比标准的促甲状腺激素（TSH）水平与一系列广泛的临床状况具有更强的相关性。...





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一项对50多项研究的系统回顾和荟萃分析显示，在评估甲状腺功能时，甲状腺激素水平，尤其是游离甲状腺素（FT4）水平，始终比标准的促甲状腺激素（TSH）水平与一系列广泛的临床状况具有更强的相关性。

作者指出，这些新发现表明，有必要重新思考长期以来以TSH为主的甲状腺功能评估模式，包括临床实践指南。该研究第一作者、澳大利亚阿德莱德皇家医院Stephen P. Fitzgerald博士表示，既往对甲状腺生理学的研究发现TSH与临床指标的相关性比FT4更大，且当前临床实践也是基于TSH水平进行甲状腺功能评估。但是，此次研究他们并未发现TSH比甲状腺激素更能反映甲状腺状况。

加州大学内分泌、糖尿病和营养部门Angela M. Leung博士评论指出，该分析提示很多额外因素与所观察到的临床状况有关。重要的是要注意，这些不同临床状况的病因，包括房颤、骨质疏松、骨折和虚弱，是多因素的，而甲状腺状态只是影响这些临床情况的众多指标之一。话虽如此，有趣的是，在这项研究中，在大约50%的分析中，血清FT4水平与上述以及其他健康状况相关，而血清TSH与这些并没有那么强的相关性。

但是，密歇根大学安娜堡分校陈代谢、内分泌和糖尿病部门Maria Papaleontiou博士对作者修改指南的建议表示担忧。她认为，在重新考虑现状之前，需要开展更多研究来更好地了解甲状腺激素水平与不良临床结局之间的关系到底有多强。尽管存在缺陷，但TSH检测的变异性最小，因此被认为更准确。此外，TSH对甲状腺激素的细微变化非常敏感。

Fitzgerald及其同事解释，虽然其他内分泌系统的功能状态并不是根据控制激素的水平来定义的，但对甲状腺功能的评估却是基于控制TSH的水平。因此，他们在荟萃分析中提出一个问题：甲状腺激素[FT4、总三碘甲腺原氨酸/游离三碘甲腺原氨酸（TT3/FT3）]或TSH水平在参考范围内或超出参考范围时，是否能够为甲状腺状态相关临床指标范围提供更好的指导？

他们选用了截至2019年10月发表的58篇文章，这些文章描述了FT4、TSH、TT3/FT3及其参考范围与临床指标的关系，包括房颤和其他心脏指标、骨质疏松、骨折、癌症、痴呆、死亡率、妊娠结局等。

研究共观察了1880种关联。其中，FT4水平在50%的分析中与临床状况显著相关。TT3/FT3和TSH水平分别在53%和23%的分析中与临床状况相关。虽然FT4和TT3/FT3与临床指标的相关性相似（P=0.71），但两者都显著优于TSH（与TSH相比，P均

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